旋压式止血器与气囊式止血器在冠心病介入治疗患者中的应用效果

吴珊

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病患者的常用方式，穿刺途径包括股动脉与桡动脉[1]。传统股动脉穿刺途径存在压迫时间长、工作强度大等缺点，并容易导致患者出现血管并发症、迷走神经反射等不良事件，影响患者恢复[2]。桡动脉穿刺途径因其操作方便、位置表浅、创伤小、舒适度高等优点在临床应用广泛；但手术途中需使用大量抗凝、抗血小板药物，且对于局部止血要求更高，穿刺过程中常出现局部瘀斑、水泡等不良事件[3]。因此，选择一种合适止血方式，对减少术后并发症、增强止血效果、改善患者预后尤为重要。本研究探讨旋压式止血器与气囊式止血器在冠心病介入治疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年10月我院收治的94例冠心病介入治疗患者，按随机数字表法分为两组，各47例。观察组男29例，女18例；年龄41～75岁，平均（53.06±3.46）岁；腕围16.47～17.64 cm，平均（17.05±0.12）cm。对照组男31例，女16例；年龄43～74岁，平均（53.29±3.55）岁；腕围16.44～17.63 cm，平均（17.08±0.15）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：术前艾伦试验为阳性；初次接受冠状动脉介入治疗。排除标准：凝血功能障碍；桡动脉解剖异常；血管异常；上肢皮肤破损。

1.2 方法

对照组术后使用TERUMO 泰尔茂公司生产的TB Band 气囊式止血器止血：造影结束后将桡动脉鞘管拔出2～3 cm，止血器球囊中心绿色标记与桡动脉穿刺点对准，绑带环绕手腕后固定，使用专用注射器向附带导管中注入13 ml 空气，气囊膨胀后拔出全部鞘管，若仍存在出血情况则持续注入3 ml 空气，直至不再出血，4 h 后撤掉止血器更换纱布加压包扎，12 h 后拆掉纱布。

观察组术后使用天津怡眉医疗器械有限公司生产的YM-RAO-1229型旋压式止血器止血：造影结束后将桡动脉鞘管拔出2～3 cm，穿刺点上覆盖无菌纱布，压迫软垫中心与动脉穿刺点对准，一人固定压迫器压板，另一人用仪器绑带将其固定至手腕，顺时针旋转仪器手柄，借助压板增加压力，拔出动脉鞘管后调节手柄，直至穿刺部位不再出血；逆时针旋转止血器进行减压，4 h 后撤掉止血器更换纱布加压包扎，12 h 后拆掉纱布。

1.3 观察指标

比较两组一次止血成功率、止血前和止血4 h 后压迫侧拇指血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）及止血相关并发症（前臂肿胀、麻木、疼痛、出血、迷走神经反射、皮肤破损）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一次止血成功率

观察组一次止血成功率为95.74%（45/47），高于对照组的82.98%（39/47），差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）。

2.2 压迫侧拇指SpO2

止血前，两组压迫侧拇指SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；止血4 h 后，观察组压迫侧拇指SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组压迫侧拇指SpO2比较（%，±s）

表1 两组压迫侧拇指SpO2比较（%，±s）

注：SpO2 为血氧饱和度

2.3 止血相关并发症

观察组止血相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组止血相关并发症比较[例（%）]

3 讨论

冠状动脉介入治疗术能够有效减轻冠心病患者的疾病症状，促进其恢复正常生活，但该手术并发症发生率较高，已成为临床急需解决的问题[4]。介入治疗术后使用绷带加压包扎穿刺部位止血难以观察局部出血情况，包扎远端发生疼痛、麻木肿胀的风险较高，加之包扎完成后无法改变绷带松紧度，易引起皮肤破损情况[5]。

随着现代医疗技术的不断发展，旋压式止血器与气囊式止血器被逐渐用于临床，其材料透明柔软，便于操作者观察止血情况，一旦发生渗血，还可通过灵活调整压迫力度以实现快速止血的目的[6-7]。气囊式止血器由两个球囊组成，其着力点能够与着力点相对，有助于减轻周围组织压力；但实际操作过程发现，气囊式止血器的气囊若无法准确对穿刺口进行压迫，易导致穿刺侧前臂水肿；同时，对于腕部远近端直径相差较大的患者而言，气囊式止血器易造成压迫止血力度不均匀、受压面积大等情况，阻碍静脉血液回流，增加前臂肿胀麻木、皮肤受损的发生风险；此外，气囊式止血器的固定带材料较硬，弹性与伸缩性差，无法随时调整，因此止血过程中易造成皮肤损伤。本研究结果显示，观察组一次止血成功率高于对照组，止血4 h 后压迫侧拇指SpO2高于对照组，止血相关并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。旋压式止血器使用柔软透明聚碳酸酯材料制作压迫板，不会产生致敏反应，其特殊的凹型设计在压迫肢体时较难出现移位，可避免血液回流受到影响，从而降低前臂肿胀麻木的发生风险；对于腕部远近端直径相差较大的患者而言，旋压式止血器不受腕部直径与形状影响，压迫板压迫穿刺点时力度均匀，不易损伤局部皮肤，同时可维持拇指端SpO2平稳；此外，旋压式止血器的固定胶带材料柔软，伸缩性良好，止血过程中能够随时调整固定松紧度，利于进一步降低皮肤受损发生风险。

综上所述，在冠心病介入治疗患者中采用旋压式止血器的止血效果更佳，利于维持压迫侧拇指SpO2平稳，减少止血相关并发症的发生。