农村村民签约家庭医生服务意愿①——以玉林市福绵区青岭村为例

杨 珊

（上海工程技术大学 上海 201600）

家庭医生签约服务是新型基层医疗模式，以签定协议方式，把签约人和具有资格医生紧密联系起来，能让公众享受更多基本医疗和服务［1］。近年来，为响应国家政策号召，玉林市相关部门联合出台了《玉林市关于印发推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》《玉林市卫计委关于玉林市家庭医生签约服务绩效考核方案（试行）的通知》等［2］。目前，我国农村地区家庭医生制度处于起步阶段，各方面措施和体系仍需完善，当前有关家庭医生的研究大多以城市社区为对象，农村家庭医生制度研究较少。

以玉林市福绵区青岭村未签约家庭医生服务的村民为调查对象，通过实证调研了解影响未签约村民签约意愿因素以及需求，存在的问题，并提出相关建议，以提高玉林市农村地区家庭医生签约率，促进农村地区家庭医生签约服务工作的发展。

1 调研方法

1.1 研究对象

2020年5~6月，玉林市福绵区中随机抽取青岭村为调研地点，选取150 名未签约家庭医生服务、年满18 岁的常住村民进行问卷调查，发放150 份问卷，回收有效问卷142份。

1.2 研究方法

通过查阅相关资料，设计调查问卷。问卷内容包括未签约村民基本情况、对家庭医生的了解情况以及服务需求情况。

1.3 统计学方法

所有数据采用Excel 表格、 EpiData3.1、SPSS 22.0 进行分析处理。采用频数、百分比描述未签约村民的基本情况、了解度、服务需求；采用交叉分析（卞方检验）研究各因素间关系。

2 结果与分析

2.1 未签约农村村民基本情况

142 名调查对象中，男性64 名，女性78 名；18～30 岁 67 名，31～40 岁 42 名，41～59 岁 20 名，60岁以上有13名；未婚有63人，已婚有68人，离异有4 人，丧偶有7 人；初中以下学历110 人，高中学历21 人，大专学历10 人，本科及以上学历1 人；个人平均月收入800 元以下有23 人，801～1 500 元 有 33 人 ， 1 501～2 500 元 有 24人，2 501～5 000 元有 32 人，5 001 元以上有30人；有医保的有121 人，无医保的有21 人；身体较差的有13 人，身体一般的有77 人，身体良好的有57 人；患有慢性疾病的有33 人，未患慢性疾病的有109人。

2.2 农村村民对家庭医生签约服务的了解程度

调查问卷中，从未了解过家庭医生签约服务的村民有53 人，占比37.32%；听说过家庭医生签约服务的村民有78 人，占比54.93%；非常了解家庭医生签约服务的村民有11 人，占比7.75%。听说过家庭医生签约服务的村民中，认知途径依次为：从村委会宣传横幅、宣传板得知有48 人，亲戚朋友告知有10 人，电视新闻或是报纸得知有9人，网络宣传得知9人，医务人员告知有2人。非常了解家庭医生签约服务的村民中，认知途径依次为：医务人员告知7人，村委会宣传横幅、宣传板3 人，网络宣传1 人。而未了解过家庭医生签约服务村民主要原因是未注意宣传栏和横幅，占比55%，看电视追剧，但不怎么关注其他频道的占比65%，身边的人和看病时医务人员都未说过，所以没有了解过的占比58%，其他原因占比21%。

2.3 未签约村民签约家庭医生意愿分析

2.3.1 单因素分析

表1 为变量赋值表，年龄赋值Q1为18~30 岁，Q2为 31~40 岁；Q3为 41~59 岁 ；Q4为 60 岁以 上 ；个人月收入赋值Q1为800 元以下，Q2为800~1 500 元，Q3为1 501~2 500元，Q4为2 501~5 000元，Q5为5 000元以上。

表2显示，142名未签约村民中，51.14%村民表示愿意签约；48.86%村民不愿意签约。村民性别、受教育程度、个人平均月收入、有无医保与村民签约意愿比较，p值大于0.05，差异无统计学意义。村民年龄、个人健康状态、是否患有慢性病、是否了解家庭医生签约服务这四个变量与村民签约意愿比较，p值小于0.05，差异有统计学意义。结果显示，影响村民签约家庭医生服务的因素有村民年龄、个人健康状态、是否患有慢性病和村民是否了解家庭医生签约服务。

表2 未签约家庭医生村民签约意愿表

2.3.2 未签约村民签约意愿及多因素分析

年龄、有无医保、个人健康状况、是否患有慢性病、是否了解家庭医生签约服务为自变量，以未签约村民的签约意愿为因变量，进行多因素Logistic 回归分析，进一步分析村民的年龄、有无医保、个人健康状况、是否患有慢性病和是否了解家庭医生签约服务这4个变量对村民签约家庭医生服务意愿的影响程度。结果如表3所示，自变量中年龄p值为0.003，是否了解家庭医生签约服务p值为0.007，表明0.01 水平显著。表明村民的年龄和村民是否了解家庭医生签约服务这2个因素更容易影响村民签约家庭医生服务的意愿。

表3 未签约村民签约意愿影响因素的多因素分析表

2.3.3 未签约村民对家庭医生服务需求分析

调研发现，未签约村民对家庭医生服务需求率超过50%、需求服务由高到低为免费简单体检及结果建议、常见病诊疗、建立健康管理档案、身体健康建议，需求率分别为66.90%、66.20%、61.27%、57.75%。具体如表4所示。

表4 未签约村民对家庭医生服务需求内容

3 结论与讨论

3.1 结论

调研结果显示，未签约村民对家庭医生签约服务了解程度较低。从未了解过的占比37.32%，有些了解的占比54.93%，非常了解的占比仅为7.75%。从未了解村民大部分是未到村委会，没注意到宣传栏，或是不关注当地电视频道；了解途径大多是从村委会宣传中得知，部分从电视新闻、报纸上得知，且了解程度是比较浅显的。愿意签约家庭医生的村民居多，占比51.14%，说明玉林市农村地区中，大多数村民是愿意签约家庭医生服务的，但玉林市农村对家庭医生签约服务活动的宣传还不够深入，大多仅仅是村委会和新闻报纸宣传，宣传方式比较单一。

未签约村民的年龄及了解家庭医生签约服务程度是影响未签约村民签约家庭医生的重要因素，年龄越大的村民，身体状况越差，对身体健康程度越在意，签约意愿越强烈；而对家庭医生签约服务了解程度高的村民，看到了家庭医生签约服务的好处，会更加主动深入了解家庭医生服务政策、服务项目和服务方式，签约意愿也越高。未签约村民是否患有慢性病和村民个人健康状况也是影响村民签约家庭医生服务的因素，患有慢性病的村民身体状况差，需要家庭医生及时问诊、用药指导以及管理健康档案等多种服务，个人健康状况差的村民需要建立健康档案等服务，签约家庭医生服务意愿强烈。

未签约村民更倾向于免费简单体检及结果建议、常见病诊疗、建立健康管理档案、维持身体健康的建议等服务项目，其占比均超过55%；这说明平常村民需求较大的就是了解当前身体状况、看小病、对身体健康进行管理。39.4%村民表示需要妇幼健康管理，33.8%村民需要用药指导，29.58%村民需要帮忙预约医院就诊，也说明了村民对家庭医生基本服务需求大。

3.2 讨论

3.2.1 加大宣传力度

为提高玉林市农村地区家庭医生签约服务覆盖率，应加大宣传，增加宣传途径，让未签约村民真正认识到家庭医生服务政策、项目和途径。宣传方式不仅限于传统渠道，还可在网络上进行宣传，特别是微信、短视频和微博宣传；也可进行村委会广播宣传、乡村文艺汇演和乡村义诊活动等。家庭医生走进乡村进行免费体检。医务人员粘贴广告、拉海报、发图文手册和就地解说家庭医生签约服务，让村民了解家庭医生式服务相关政策，看到服务优惠项目，了解服务项目内容，从而让村民主动咨询服务或是寻求家庭医生帮助，提供签约率。同时，宣传也需注意解释到位［3］，要让村民理解政策，明白政策与自己生活息息相关。

3.2.2 提供多种基本服务项目

随着了解家庭医生签约服务的村民增多，愿意签约的村民也越多，对家庭医生服务需求也越大。但不同层次人群对家庭医生的服务需求不同。对此，可建议培养专业家庭医生，提高基层医务人员业务水平，提供多种基本服务。调查农村地区村民家庭医生式服务需求针对不同层次人群，设计出不同类型服务项目、实现个性化服务。

总之，农村家庭医生签约服务正处于摸索阶段，在推进家庭医生签约服务工作中，需要从村民实际出发，提出切实可行的服务项目，做好政策普及和宣传解释。同时，改善农村地区家庭医生待遇，吸引更多医务人员从事家庭医生，让农村群众享受到更好、更优质、更优惠的医疗资源。