提高医院病案信息管理质量的路径探讨

张淑军

【摘要】相较于其它行业而言，医院的发展与信息管理的发展有着直接性的联系，不断加强医院内部的案例信息管理能够有效地促进医院的全面发展。因此，病案信息管理本身具有较强的意义性与重要性，医院内部必须加强对病案信息管理的力度。本文将从医院内部现存的病案信息管理的关键性问题出发，针对当前医院病案信息管理的作用，提出有针对性的对策措施，从而提高医院病案信息管理的质量与效果。

【关键词】医院;病案信息;管理质量;对策措施

随着社会与经济的不断发展，社会各界对于医院的要求逐渐增加，如果想要促进医院的不断发展，则需要全面的落实医疗政策，不断强化内部的病案信息管理，令病案管理工作能够更加规范、标准的开展。病案属于一种具有法律效力的病例资料，能够准确、客观的反应出患者的真实信息，病案信息管理的质量可能对医院的可持续发展造成直接性的影响。医院在实际开展信息管理工作的过程中，难免存在一定的问题，这些问题严重阻碍了我国的医疗服务水平，医院内部需要找到方式解决。

一、医院病案信息管理现存问题

1.1 相关人员的病案信息管理意识薄弱

现阶段，我国医疗改革工作不断的推进，病案信息管理工作的内容逐渐增多，但是大部分的医院对于病案信息管理的改革工作并没有予以重视，仍然存在很多不熟悉病案信息管理的医护人员，其自身的管理水平较低，且不具备完善的病案信息管理意识，很难真正的开展病案信息管理工作。与此同时，大部分的病案信息管理人员依旧使用传统的病案管理工作方式对相关病案进行整理、分析、储存，随着工作内容越来越多，工作压力越来越大，相关工作人员对于该工作的热情逐渐降低，主观能动性较差。产生上述问题的主要原因在于，医院本身的病案管理意识相对薄弱，相关人员对于该项工作的重视程度不足，很难激发工作人员的动力，同时医院并没有形成完善的病案管理新方法，导致病案信息管理的作用无法实质的发挥出来。

1.2 医院内部的病案信息管理制度不完善

无论是何种性质的工作，都需要完善的制度对其进行监督，只有科学完善的管理制度，才能够真正保证工作有理可依，进而将工作落到实处。但是，对于大部分的病案管理工作而言，医院内部并未形成完善的病案管理制度，从而导致病案信息管理的具体工作存在着诸多现实性的问题。与此同时，医院内部并未配备充足的病案信息管理人员，无法有效地开展工作，影响了该工作的发展。

1.3 病案信息管理的信息化程度较低

随着信息化技术的不断深入发展，各行各业已经逐渐开始融入信息化管理，大部分医院内部也建设了相应的信息化系统。但是根据实际的调查情况发现，虽然医院内部具有较为完善的信息化系统及设备，也逐步实现了办公的自动化，但是信息化在病案信息管理工作的实用性依旧较低。不同城市、不同地区的病案的信息化水平相差较大，病案管理人员的信息技术能力也亟待加强，没有充分利用现有的技术，从而导致整体的活动效率较低。

二、提高医院病案信息管理质量的对策措施

2.1 建立健全完善的病案信息管理系统

病案信息管理在整个医院运转的过程中起着重要的作用，无论是医院的领导层人员还是基层的医护人员，都需要充分的重视病案信息。医院首先要做的便是建立健全完善的病案信息管理系统，并为相关的工作人员提供必要的计算机设备，在系统中要体现出病案的统计结果以及医学领域的专业知识。除此之外，为了保证相关的系统能够被合理的运用，医院内部需要定期或不定期的对医护人员进行教育培训，保证医务人员都能够清晰的了解该系统的使用方法。尤其是病案信息中的编号、整理、归档等问题，利用信息化手段能够极大地提高其便利性，因此医院必须基于上述几点制定完善的索引系统，从而发挥出病案信息管理的真实作用。

2.2 强化病案信息管理质量监督

除了上述建立完善的病案信息管理系统之外，医院还要不断提高病案信息管理自身的质量，并对管理工作进行实时的监督管理。现阶段，大部分的医生在进行病历的编制时，都是简单的进行记录，并未形成一套完善的病案编制模块，甚至无法及时的完成病案的记录。上述情况直接削弱了病案信息管理的机制，甚至难以保证其记录信息的真实性，无法为后续的研究提供参考。因此，相关的医生必须充分掌握病案的书写规范，医院内部需要建立相应的监督小组，对病案记录的内容进行实时的监督控制，避免出现不真实或低质量的病案出现。除此之外，病案信息要经过科室主任以及护士长的检查，通过层层监督的形式，从根本上保证病案信息的质量。

2.3 逐步实现现代化的病案信息管理技术

病案信息的管理工作不仅需要良好的环境与负责的人员，还需要投入更多的基础设施，主要包括病案室、阅览室等。医院可以通过引入现代化的病案信息管理技术，从根本上实现科学化的管理，才能够真正保证病案信息管理工作的提高。值得注意的是，除了基础硬件设备之外，病案信息管理的软件系统也需要不断的进行完善。随着信息技术的不断发展，医院内部可以推行电子化的病案信息管理，该方式能够最大限度的保证信息储存的完整性与便捷性，减少了很多不必要的人工查找，能够不断提升病案信息管理的质量。

2.4 强化医院内部的病案信息管理开发利用

病案信息具有较强的价值，如果医院能够充分利用其病案信息，則可以创造出巨大的经济效益，反之则会带来较多的困难及不必要的损失。因此，在进行病案信息管理的过程中，医院内部必须要做好信息的开发利用。众所周知，病案资料不仅能够为医院的研究提供帮助，其还是医疗事故或职业病、工伤等的有力证据，因此病案信息管理工作必须要做到准确、高效，才能够保证其质量。

三、结语

综上所述，在开展病案信息管理工作时，不仅要完善医院内部的管理制度，还要保证医院内部的每位人员都能够明确病案信息管理工作的重要性。只有如此，才能够促进病案信息管理朝着现代化技术发展，不断提高其工作质量。

参考文献：

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