压疮：先分期，再治疗

岳立萍

在日益加剧的社会老龄化发展趋势下，各种疾病导致的长期卧床患者数量正在增加。可由于公共医疗资源有限，患者及家属又缺乏皮肤护理方面的知识，导致压疮的发生率也在逐年上升。那么，该如何防止压疮的发生？已经患了压疮又有何高效救治的方法呢？

压疮不是简单的皮损

压疮也叫褥疮、压力性溃疡，是指身体局部长期受压使血液循环受阻，进而引起皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。

不少人认为，压疮只是皮肤表面发生了损伤，所以并不严重。这其实是一种错误的认识。首先，由于大量组织出现损伤，疼痛往往是压疮最常见的症状，很多患者因此痛不堪言，夜不能寐。其次，大量組织的缺失和坏死还会造成大量的渗液和明显的异味，给患者和照料者带来诸多不便。要注意的是，创面的渗液不单单只是水分而已，还包含大量的蛋白质、电解质，长期或大量的渗液势必增加患者的营养消耗，导致营养不良，而营养不良既容易增加压疮的发生风险，又不利于创面愈合，很可能形成恶性循环。再者，严重的压疮可累及皮下组织、肌肉甚至骨头。笔者临床接触的初诊患者，很多已经出现明显的骨质坏死或骨髓炎，治疗非常棘手。

更重要的是，压疮是会危及生命的。压疮的最大危害其实是感染，皮肤缺损后细菌很容易定植到创面，而坏死的组织和局部渗液又为细菌提供了良好的生存环境和营养，所以压疮创面局部往往存在感染，伴有局部的红肿或发热症状。如果患者抵抗力较差、治疗不及时，感染还会从创面局部往周围或深部蔓延，导致骨髓炎、坏死性筋膜炎，如果细菌进入血液，还会引起脓毒症（以前称“败血症”），这将直接危及患者的生命。

根据皮损程度分为4期

压疮好发于骨头突出的部位，即缺乏脂肪、肌肉保护的部位。当人处于不同体位时，身体表面受压的部位也不同，容易发生压疮的部位也不尽相同。比如，在仰卧位时，容易发生在枕骨（后脑勺）、背部、骶尾部（“尾巴根”上方）及足跟等处；在侧卧位时，容易发生在耳郭、髋骨（俗称“胯部”）、股骨大转子（大腿外侧）、膝盖外侧、脚的外踝等处；在坐位时，容易发生在坐骨结节、骶尾部、足跟等处。

在临床上，压疮的分型有很多，根据皮损程度，通常分为4期。

1期 程度比较轻，一般表现为皮肤完整但发红，与周围皮肤界限清晰，用手指按压发红区域不褪色。

2期 表皮和部分真皮受损，颜色由红变紫，皮肤变薄，可能出现完整或开放、破溃的水疱和浅表开放的粉红色创面，疼痛加剧。

3期 进入浅度溃疡期，全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，感染后有脓液渗出，可能存在坏死组织或腐肉。

4期 进入严重期，出现骨骼、肌腱或肌肉外露，脓性分泌物增多，有异味。

很明显，数字越大，代表皮肤/组织损伤程度越高。另外，临床上还有两种习惯上的分类是压疮性质的描述，而与溃疡的严重程度无关：

不可分期压疮 有些压疮单凭肉眼观察已无法确定其实际缺损深度，需彻底清除坏死组织或焦痂，暴露出创面基底才可以确定其实际深度和分期。

可疑深部组织损伤期压疮 损伤深度未知，可出现疼痛、硬结、松软、糜烂、发热或发冷现象。

预防压疮须“六勤”

对于压疮，最重要的应该是预防，做到“六勤”，是预防的先决条件和重要手段。

勤观察 对卧床患者需要勤观察，观察其卧床姿势是否合适，卧床部位是否有压疮的早期表现；对受压的局部采用减压措施，如增加软枕、体位垫、水垫，或使用气垫床等；如有局部已不再受压但皮肤依然发红的部位，尤其要加强观察，每天至少1次。

勤翻身 帮助患者改变卧床体位，协助其翻身，每2～3小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次。翻身动作要轻柔，避免垂直压力、摩擦力、剪切力引发的损伤。

勤擦洗 经常给患者擦洗身体，以保持皮肤的弹性。

勤按摩 照护者每日应对患者进行被动肢体锻炼，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环。注意，已发红的部位禁止按摩、热敷。

勤整理 这指的是整理患者的床上用品，每日1～2次，保持床铺平整、干净、无褶皱，以使患者卧位舒适。

勤更换 皮肤或床单沾有排泄物、汗水时，要及时清洗，减少对皮肤的刺激。对于大小便失禁的患者，要及时给其更换尿垫或尿裤，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。

根据分期确定治疗方案

一旦已经发生压疮，“六勤”依旧是护理与治疗的基础。因为“六勤”可帮助解除局部压迫，保护皮肤的完整性，避免压疮向更深程度进展。同时，判断患者目前压疮所在分级，进而确定治疗方案。比如，患者的症状表现为局部皮肤升温、变硬并伴随着疼痛，预示着1期压疮的发生，这时可居家进行处理，采取定时翻身、保持皮肤清洁、增加蛋白及维生素摄入等保守治疗措施。加强营养这一点很重要，可以帮助患者增强抵抗力，加速组织的修复。

但如果皮肤开始出现浅表溃烂、疮面有黄色液体渗出等2期压疮表现，甚至更为严重的3、4期压疮症状时，那就无法在家里解决了，家属应及时将患者送到医院接受专业治疗。医护人员或国际伤口治疗师会对患者的全身及伤口局部进行评估，进而制定科学合理的治疗方案。比如，对未破的小水疱要防止其破裂，促进水疱自行吸收，大水疱多用无菌注射器抽出疱内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎；对于溃疡较深、引流不畅者，会用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长，也可采用负压封闭引流术治疗；出现坏死组织或腐肉时，要清洁创面、敷药，对深达骨骼的压疮，在清除坏死组织后要行植皮修补或皮瓣、肌皮瓣修复；对感染的疮面会定期做细菌培养及药物敏感试验。

>>相关链接 负压封闭引流术

负压封闭引流术是用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料），来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。

该方法能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，适用于创伤、烧伤、压疮、伤口不愈合以及糖尿病足等疾病的治疗。