外耳道胆脂瘤，不是你想的那个“瘤”

迟晨雨

作为一名行医十多年的耳鼻喉科医生，如果要选一种我最不愿意在门诊遇到的疾病，我会毫不犹豫的选择外耳道胆脂瘤。

因为这个病，从外观上看，和普通的耵聍栓塞（耳屎把外耳道堵住了）没什么两样。只有在手术清除过程中，才会发觉不对劲儿。此时，如果把患者拉起来，跟他说，“您这个不是耵聍栓塞，而是外耳道胆脂瘤，您还得再去补交手术费”——这感觉也太像某些不良医院的术中加价套路了吧？我干不出这样的事。所以，再难也要自己忍了，帮患者把胆脂瘤清理干净。

而想要在手术前鉴别耵聍栓塞和外耳道胆脂瘤，唯一的办法是通过CT检查。但让所有耵聍栓塞的患者都先去拍CT，耽误患者的时间，还多花钱，显然也是不合理的。那这外耳道胆脂瘤究竟是怎么回事呢？

很多人一听到“瘤”这个字就会特别紧张，紧接着在心里盘算，这个“瘤”究竟是良性的，还是恶性的？在这里，我先给大家吃一颗定心丸，外耳道胆脂瘤不是恶性肿瘤。其实，它甚至连肿瘤都不算，只是名字里有个“瘤”字而已。之所以叫胆脂瘤，是因为它是由一层白色的角化层包裹的一坨烂糟糟的分泌物，樣子有点像肿瘤。它既可以生长在外耳道，也可以生长在中耳，甚至还可以长在脑子里。

下面主要说说长在外耳道的胆脂瘤，它有3个生长阶段：

第一阶段，它的形成早期，可以没有任何症状。可能由反复发作的外耳道炎引起，也能由耳屎堵在耳朵里出不来引起，往往是在体检时被发现的。此时相当于《扁鹊见蔡桓公》中“君有疾在腠理”的阶段，治疗最为简单。可以用镊子把它夹出来，或者通过外耳道冲洗，把它冲出来就好了。

第二阶段，当它在外耳道里逐渐长大，把外耳道完全堵住之后，患者会觉得耳朵闷堵感，听力下降。此时相当于“君之病在肌肤”，就医治疗也不困难。可以通过耳内窥镜，把它完整取出来。没有耳内窥镜设备的医院，可以使用药水浸泡，等它泡软后再冲出来。

如果仍旧置之不理，任其发展，就将进入第三阶段：胆脂瘤继续生长膨大，向外压迫外耳道，把骨头压坏；向内压迫鼓膜，破坏中耳结构。此时，除了听力下降和耳朵闷堵感，还可能流脓，耳朵里有臭鸡蛋味，以及逐渐加重的胀痛。此时相当于“君之病在肠胃”，治疗起来就要费一些功夫了。如果在耳内窥镜下直接清理，患者不得不忍受剧烈的疼痛。实在忍不了的，只能在麻醉后再取出来。遇到特别巨大的外耳道胆脂瘤，甚至需要先通过手术扩大外耳道口，然后才能通过手术把胆脂瘤取出来。

而且，即便把胆脂瘤彻底清理干净，外耳道的骨头已经被压坏变形，外耳道已经成为一个入口窄、里面宽的烧瓶形状，从而失去了正常外耳道的自我清洁功能，分泌出来的耳屎无法自己从外耳道口排出。所以，这些患者终生都不得不定期到医院，找医生把外耳道中囤积的耳屎清理出来。一般我会要求我的患者，每隔半年到一年，复诊一次。

定期体检，在疾病还没有表现出症状时先发现、早治疗，才是预防外耳道胆脂瘤的最好方法。如果已经有不舒服的症状，一定要及时就医，不要等到外耳道骨头被压坏了才来看病。因为那时，病根儿已经无法彻底祛除了。