急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险性及其临床分级护理干预效果评估

李红梅

云南昆钢医院，云南 安宁 650300

急性非静脉曲张性上消化道出血是除了食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因所致的上消化道出血，以消化性溃疡出血居多，在临床中较为常见，具有较高的发病率与病死率，及时有效的护理成为关键。并且通过临床观察可知，诸多患者会出现再出血的不良情况，主要存在以下征象，即出血24h内网织红细胞出现持续增高情况，白细胞计数增高，血尿素氮持续增高超过3-4d等，同时存在反复呕血或黑便次数增加，呕出血液转为暗红色，伴肠鸣音亢进等情况，经检查若存在上述征象，则需要采取良好的措施进行处理，以便加强对患者的保护。然而由于患者具有不同的病情程度，因此需要予以区别性的护理对待。为明确患者的疾病程度，临床中主要使用Roekall危险性积分评估法进行评估，之后依据评估结果为患者实施分级护理干预[1]。本文将探讨急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险性及其临床分级护理干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2020年3月我院收治的ANVUGIB患者，共84例，采用随机数字表法分组。对照组42例，男女例数分别为22例与20例，平均年龄为(40.1±4.9)岁；试验组42例，男女例数分别为24例与18例，平均年龄为(40.6±5.1)岁。统计学处理结果显示两组患者的基线资料基本均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①均符合ANVUGIB的临床诊断标准；②家属均同意与知情。

1.3排除标准：①未具有良好的依从性；②存在其他消化道疾病。

1.4方法 按照Roekall危险性积分评估法，其中0-2分为低危组，3-5分为中危组，≥6分为高危组。

对照组患者实施常规护理，即对患者予以常规的病情观察及健康宣导，及时对异常情况进行处理。

试验组患者实施分级护理：(1)低危组。护理人员可为患者发放健康知识手册，为其讲解疾病知识，并指导患者及其家属对血征象进行辨认。同时需要对患者的身心状态进行定期评估，努力满足患者的心理需求，使其保持良好的心态，若患者出院，则对其进行定期的电话随访，指导家属相应的家庭护理措施，多对其予以精神鼓励，还需要及时纠正不合理的护理方案。(2)中高危组。①护理人员需要将该类患者安排在邻近护士站的病房内，急救物品与器械处于完好救急状态，以随时进行急救。定期进行消化道出血急救演练，以使抢救措施有条不紊逐一实施②护理人员需要严格控制好患者出血后的病情，通过观察可知，早5-6点为出血第一高峰期，晚17-24点为出血第二高峰期，为此护理人员需要做好交接班，并且需要加强对患者的巡查，严格。③及时为高危患者留置pIcc开放静脉通道，以便能够及时为其输血与输液，并且严格依据血压回升情况及尿量对输注速度进行调控；同时还需要对再出血与休克征象进行严格识别，以便及时进行处理。④经积极治疗仍不能止血的活动性出血或暴露血管的溃疡，行纤维内窥镜直视下药物喷洒止血或经选择性肠系膜动脉造影下予血管栓塞治疗者，术前做好相应的解释及心理护理，消除患者紧张，恐惧心理。

1.5观察指标 ①Rockall积分与患者再出血情况。

②对疾病知识的掌握情况，标准如下：完全掌握，患者及家属完全明确疾病知识；基本掌握，患者及家属基本上明确疾病知识；未掌握，患者及家属无法明确疾病知识。

1.6统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1Rockall积分与患者再出血比较 试验组的再出血发生率明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 Rockall积分与患者再出血比较[n(%)]

2.2疾病知识的总掌握率比较 试验组的总掌握率明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 疾病知识的总掌握率比较[n(%)]

3 讨 论

急性非静脉曲张性上消化道出血是一种较为常见的临床疾病，需要对其予以良好的护理配合，以便能够确保患者的生命安全。由于患者的病情程度不同，若采取统一的模式，则无法获得良好的效果，因此在护理前，护理人员使用首先使用Roekall危险性积分评估法对患者的疾病程度进行明确，之后再依据评估结果为患者实施相应的模式[2]。然而因技术条件的缺失，以往临床中多使用常规的护理模式，但未能够达到预期目标。

在目前的条件与水平下，护理人员多使用分级护理模式，按照患者的不同病情程度采取针对性与个性化的护理措施，最终提升患者的康复效果[3]。通过结果显示，实施分级护理后患者的再出血率明显降低，并且对疾病知识的总掌握明显提升，原因在于护理人员能够依据患者的不同病情程度进行针对性干预，并且能够加强对患者的全面健康宣导，因而能够获得良好的效果。

综上所述，本研究认为分级护理具有良好的临床效果，可作为临床中的首选护理模式，但依然需要进行不断完善。