情景式模拟教学在急救技能培训中的应用效果研究

魏中原，万活荣

（清远市清城区人民医院，广东 清远 511500）

0 引言

急诊医学是一门理论和实操紧密联系的实践性学科，也是一门涉及多门学科知识及技能结合的综合学科。在急诊临床诊治过程中，通过可涉及到对各种危急重症的处理，不仅要求医护人员具有缜密的思维方式，还需具备熟练的临床急救操作技能，挽救患者生命[1]。近年来，随着医患关系的紧张，使实习医护人员在急诊室的操作机会逐渐减少，大部分处于理论知识学习阶段，因此，对实习医护人员的培训提出了更高的要求[2]。如何将理论结合现实，在实习培训中贴近急诊科的日常工作内容，是当前急诊实习医护人员的培训重点。常规教学培训模式，缺乏实践，大部分实习医护人员虽拥有较高的理论知识基础，但缺乏过硬的实操经验[3]。情景模式教学培训方式，是利用各种技术和设备模拟真实急诊常见病例，以结合理论展开实践操作为原则，提高学员的实践经验为目的新型培训方式，可充分调动学员的主观能动性，进而提高教学质量[4]。基于此，本文就情景式模拟教学在急救技能培训中的应用效果展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2018 年1 月至2020 年12 月内参与急救技能培训的200 例培训人员为本次研究对象，所选研究对象以培训措施差异分为常规组男53 例，女47例，平均（25.42±2.15）岁和情景组男52 例，女48 例，平均（25.37±2.46）岁。所选研究对象一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

纳入标准：所选研究对象均为专科及以上学历；所选研究对象年龄22～27 岁；所选研究对象均自愿参与本研究。

排除标准：排除中途退出的学员；排除沟通、理解障碍，无法配合研究的学员。

1.2 方法

1.2.1 常规组

对常规组学员以常规教学方式进行培训，即带教老师根据本院实际情况结合教学大纲标准，以PPT、视频等方式向学员展示急救技能（如心肺复苏术、气管插管术、创伤处理及中毒抢救流程等），带教老师再邀请一位学员上台进行操作流程示范，后由学员自行实践练习。

1.2.2 情景组

对情景组学员采取情景式模拟进行教学培训，即带教老师在常规教学方式的理论讲解和视频教学的基础上，将所有学员组成5 人小组，共20 个小组，每个小组的5 人分别扮演不同角色（如患者、患者家属、护理人员等），具体分配权应由学员自己掌握，但应保障每位学员均有一次不同角色的扮演。每次扮演需有一位记录人员，详细记录“患者”生命体征、所用药物，及“护理人员”面对患者家属的语言技巧等。扮演结束后，小组内部根据记录内容进行探讨，明确自身不足和解决方式。最后交由带教老师进行评估总结，指导改进方向。两组学员均持续培训一个月。

1.3 观察指标

（1）两组学员培训前后的考核成绩评定标准：以我院自制百分制急救技能掌握表向两组学员研究开始前后进行急救理论考核、急救技能考核和现场演练考核，评分与急救技能掌握度呈正比；

（2）两组学员对教学方式的各项反馈评定标准：以我院自制教学培训评价表向两组学员进行问卷调查，评价表主要包括自主学习能力、分析解决问题能力、医患沟通能力、临床思维、团队协作能力及教学学习氛围的满意度等6 个维度进行评价，每个维度均为百分制；满意≥90 分；较好80～89 分；一般61～79 分；较差≤60 分；总满意率=（满意+较好+一般）/所有例数×100%。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS 20.0 软件进行处理。（）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P>0.05 提示差异无统计学意义，P<0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员培训前后的考核成绩分析

两组学员培训前的各项考核成绩和培训后的急救理论考核成绩对比，差异无统计学意义（P>0.05），但培训后的情景组学员的急救技能考核和现场演练考核均显著高于常规组学员，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1 两组学员培训前后的考核成绩对比（,分）

表1 两组学员培训前后的考核成绩对比（,分）

2.2 两组学员对教学方式的满意度分析

情景组学员对教学方式各方面的满意度均显著高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

表2 两组学员对教学方式的满意度对比[n(%)]

3 讨论

急诊医学作为涉及多学科的危急重症处理的实践性和综合性学科，不仅要求医护人员具备扎实的理论基础，更要求医护人员具有娴熟的医疗操作技能[5]。因此，急诊教学中，临床操作技能的培训占比较重，也是为急诊科室输送专业人员的培训重点。而出于当前社会环境中的护患关系，患者难以信任实习医护人员，从而大幅降低实习医护人员在急诊科中的操作机会，因此，如何正确处理护患关系，争取患者及家属的信任也成为急诊医学培训的新兴重点[6]。

常规的急诊教学模式，将教学重点放在理论知识讲解上，“纸上谈兵”的培训方式，虽能有效提高学员的理论知识储备，但其“填鸭式教育”难以促使学员真正理解教学内容，僵硬的刻板记忆，在临床实习中难以取得较佳的灵活运用，因此，难以取得理想的教学培训效果[7]。而情景模拟教学法用于急诊培训，通过以实物扮演和角色扮演等多种方式，呈现急诊室的常见病例情景，再以全程记录和探讨，自行发现问题并提出解决办法，可在加深学员印象的同时，充分调动学员的学习热情，促使学员更加积极主动的学习，进而避免常规教学方式让学员产生厌烦或抵触等问题[8]。情景模拟教学法与常规教学模式相比，将教学模式中的主体从导师转变为学员，以学员的切实感受为培训重点，营造充分的情景氛围，使学员身临其境的感受急诊科常见情况，将自身理论知识化为实践技能，促使学员充分感受到临床危急重症的处理流程和可能发生的相关问题，进而取得理想的教学效果[9]。在情景模拟教学法的培训中，导师作为引导者，应全面掌握情景节奏，在保障学员轮流扮演不同角色的同时，可设定相应特殊情景，比如患者家属的不配合，患者意识昏迷的相关处理等，以此培训学员在面对临床突发事件时的灵活转变[10]。并设置当患者对症用药后的病情转归，以此形成学员的成就感和责任感。医护人员的职业性质特殊，较之其他职业需要更加强烈的责任心和信念感，通过情景模拟的病情转归，可一定程度上促使学员更加明确医护人员职业的特殊性，进而加强学员的自我认知[11-12]。

在宋银雪等[13]的研究中证实，将案例情景模拟教学模式应用在急诊科实习带教中，能够有效提高实习生对理论知识的掌握能力和实践操作的能力，还能锻炼实习生在工作中的思维能力。在孙敏等[14]人的研究中也证实，在急诊规培护士的培训中，情景模拟教学法培训的效果更佳，可显著提升护士的应变能力及急救能力，值得推广使用。在陈贵斌等[15]的研究中也表明急救模拟人结合情景模式教学法，在对实习学员在心肺复苏教学中能够有效的将理论知识与实践操作结合起来，通过情景模拟的方式，让学生们体会实践，从而提升教学质量。

本研究结果也显示，以情景式模拟教学进行培训的情景组学员其急救技能考核和现场演练考核均显著高于常规教学培训的常规组学员，且情景组学员对教学方式各方面的满意度均显著高于常规组。由此可见，以情景式模拟教学进行急救技能培训可取得较高的培训效果，且学员对培训模式具有较高的接受度和满意度，具有积极应用价值。

综上所述，在急救技能培训中以情景式模拟教学进行培训，可有效提高学员对培训内容的掌握程度，满足急救技能培训需求，提高学员对教学培训的学习兴趣，值得临床推广应用。