间歇经口至食管置管在脑卒中吞咽障碍患者中的应用及护理效果观察

黄仁婕，莫园翠，韦杏妨

（广西省河池市环江毛南族自治县人民医院，广西 河池 547199）

0 引言

吞咽障碍是脑外伤和脑损伤的常见并发症，发生率为29.0%～60.4%。现阶段针对该类病症均常用胃造瘘、胃管鼻饲、食管置管等方法进行营养供给[1]。但使用留置胃管治疗可能导致包括误吸及坠积性肺炎、长期顺应性差、压迫鼻黏膜造成损伤、胃管反流等在内的多种并发症[2]。IOE 是一种营养供给方法，能够在患者进食之前将胃管进口插入胃里，进而提供营养流食、药物、水等物质，进食完毕后再进行拔除的方式。现阶段该方法是进食代偿的手段之一，也是吞咽障碍的方法之一[3]。本次研究选取我院96例入院治疗脑卒中吞咽障碍患者进行针对性IOE 护理，观察护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取96 例入院治疗脑卒中吞咽障碍患者，时间为2020 年1 月至2020 年12 月，按照患者治疗中的不同分为人数均等的两组（n=48），其中实施常规护理为对照组，实施IOE 的针对性护理为观察组，前者组间男/女病例数为30/18 例，年龄38～70 岁，平均（54.10±4.59）岁；后者组间男/女病例数为29/19 例，年龄38～71 岁，平均（54.50±4.89）岁。两组资料差异细微（P>0.05）。

1.2 方法

对照组使用常规护理，观察组使用IOE 的针对性护理。

1.2.1 置管方法

医务人员必须用电子荧光镜对导管放置路线进行检查，以验证导管放置正确。之后的插管可由医护人员在病房进行，还可交给经过培训的患者或亲属独立插管。插管之前，先对导管使用润滑剂润滑，降低摩擦。引导患者前倾头部同时张嘴，护理人员使用导管插入患者口腔沿着咽反射减弱的地方逐渐插入，在插入的同时告知患者配合吞咽，直到导管最底部到达下食管，将导管放在嘴角边缘，使用胶带固定。根据患者病情，插管也可能存在着不同易难度。据研究显示，运用口咽通气管能够将置管成功率提升。置管过程中，应注意观察患者，时刻询问患者感受，若患者出现呛咳情况，必须做出路线改正以预防误伤气管，如误伤气管，应立即退出导管。置管长度通常为25～30cm。明确导管安装正确的方法：①使用导管放入装水容器中，若无气泡连续冒出即可；②在导管内注入温开水3～5mL，无呛咳发生即可；注意事项：输注食物时，患者必须取半坐位，每次餐后必须保持半坐位30min。每次输注食物前，必须在导管内注入温开水3～5mL。插管3～4 次/d，注食：300～600mL/次，速度应缓慢，并以50mL/min 速度摄入足够量。使用导管进行拔出时，叮嘱患者进行深呼吸，呼气末拔出导管。使用导管后必须清洗干净，晾干备用，更换导管：3d/次。

1.2.2 针对性护理

按照洼田饮水测试结果对患者进行全面护理。①评估结果在Ⅱ～ Ⅲ的患者通常吞咽障碍较轻，能够使用摄食吞咽进行治疗，接受护理人员和家属的护理。病人取半坐卧位，在摄食吞咽之前清空痰液，首先进食易消化食物，每种食物不超过4mL。护士用勺子尽量放入患者嘴巴深处，同时轻微刺激舌头，使病人产生吞咽情况反映，逐渐增加食量使病人恢复到进食量、进食次数等。病人进食后，必须立即进行口腔清洁，护士必须观察病人气道，指导病人正确咳嗽和呼吸。评估结果在Ⅳ～ Ⅴ的患者：判断为摄食吞咽困难的患者。在实施营养支持时强化吞咽训练，以实现营养支持。训练前，必须加强患者心理干预和健康教育，训练包括舌部活动、鼓腮、吹气等，同时定期进行屏气空吞咽练习，辅助呼吸功能训练。训练需要在专业人员指导下进行，bid，持续30min，并根据患者具体需要进行调整。在营养支持期间加强患者口腔清洁，并监测患者的排便情况。②治疗与护理相结合：同时接受IOE 治疗时，患者必须积极配合。在开始治疗前，必须对患者实施插管知识讲解，以确保患者在治疗期间能够与医院工作人员有效合作。在健康宣教期间，护士必须评估患者的信任理解程度，在征得患者同意后才能够进行IOE 治疗。

1.3 观察指标

（1）疗效。评估患者的吞咽功能，无效：1～2 分；有效：3～5 分；显效：6～8 分；基本治愈：≥9 分。吞咽功能判断，1 分：不能进行所有吞咽训练，不能进口进食；2 分：能够进行基础吞咽训练，但不能进口进食；3 分：能够进行设施训练，但不能进口进食；4 分：够少量进食，但仍需要静脉营养；5 分：能够进口进食1～2 种食物，但仍需静脉营养补充；6 分：能够进食3 种食物，但仍需静脉营养补充；7 分：除特殊食物，可进口进食；8 分：能够进口进食，但仍需观察指导；9 分：吞咽、进食完全正常。

（2）比较两组患者洼田饮水评估结果。所有患者自主吞咽30mL 温水，分为Ⅰ～ Ⅴ级，根据患者情况进行分级。

（3）比较两组患者营养指标。

（4）比较两组患者生活质量指标，评判标准：使用《生活质量综合评定问卷》从四个维度进行评分，一共74 个条目，分数越高生活质量评分越高。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

表1 所示，与对照组相比，观察组疗效偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 洼田饮水评估结果比较

表2 所示，与对照组相比，观察组Ⅰ级患者偏多，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 洼田饮水评估结果比较[n(%)]

2.3 营养指标比较

表3 所示，与对照组相比，观察组营养指标偏高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3 营养指标比较（）

表3 营养指标比较（）

2.4 生活质量评分比较

与对照组相比，观察组生活质量评分偏高，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 生活质量评分比较（,分）

表4 生活质量评分比较（,分）

3 讨论

吞咽障碍发病率高，患者主诉为咽部不适，吞咽食物困难，可能在吞咽过程中出现咳嗽等情况。现阶段相关指南建议，摄食吞咽障碍超过1 个月的患者应实施空肠造瘘或者胃造瘘[4]。又因为这类治疗手段对患者有较大的创伤性，部分患者和家属拒绝采取这类措施，但是由于长期进行鼻胃管、鼻肠管等喂养可能导致各项并发症或者非计划拔管等情况[5]。IOE 生成是肠内营养方法之一，为吞咽障碍患者提供营养支持，提高患者的吞咽功能，增加摄食舒适度。在进行IOE的过程中应尽量避免损伤黏膜、插管不正确损伤气管或胸腔或刺激心脏增加心律失常可能性，在注食时应调节好注食速度，尽量放缓，把握好食物温度，在进食后必须及时清理口腔[6]。IOE 不仅改善吞咽摄食障碍人群营养需求，还提供更多舒适度和对患者护理控制。然而，目前国内外对IOE 应用研究中，例子较少，在吞咽训练时，保留胃管会导致食管下端括约肌功能障碍，进一步降低患者吞咽反射，不利于患者恢复吞咽功能。IOE 仅在进食时进行胃管留置，进食后拔出，不妨碍康复师进行吞咽功能训练，球囊扩张术等操作有好处[7]。患者可通过增加积极吞咽更好地恢复。受患者进食多少影响，逐渐将IOE 的次数减少，直到彻底拔管，恢复自主进食。这能够保障营养正常供给，并能够改善患者吞咽功能，降低治疗所需时间，减少患者住院时间及经济负担。长期留置鼻胃管可能导致患者吞咽反应微弱，导致器官功能减退，出现鼻咽食管黏膜压迫性出血及溃疡、低热、误吸等诸多并发症，增加了护士工作量和患者的工作量。IOE 不仅对患者吞咽功能造成紊乱，而且有助于保持患者鼻、口、喉和舒适感，大幅度减少患者心理压力，增强患者积极康复和疾病康复信心[8]。此外，IOE 也更符合生理规律，以利于恢复和日常使用。留置胃管可能会导致胃痉挛风险，而间歇性留置不会发生这种情况[9]。对医护人员而言，IOE 简单、安全、成功率高、缩短插管时间并且提高临床护理效率，减少并发症发生[10]。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组疗效偏高，观察组Ⅰ级患者偏多，观察组生活质量评分偏高，观察组营养指标偏高。

综上所述，对脑卒中吞咽障碍患者使用IOE 能够增加疗效、改善吞咽作用，增加生活质量。