新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预应用于哺乳期乳汁淤积的效果分析

邓冰莲

（深圳市罗湖区妇幼保健院 妇产科爱婴区，广东 深圳 518000）

0 引言

哺乳期乳汁淤积系因乳腺腺叶乳汁排出不畅致使乳汁淤积于乳内的妇科疾病，产妇可表现为乳腺胀痛、表面充血、轻微压痛、体温偏高，若处理不及时，可导致急性化脓性乳腺炎，严重影响母婴生活质量[1]。常规排乳干预模式因缺乏针对性的促进排乳措施，产妇乳汁淤积仍较为严重，产妇乳房胀痛较为严重，乳房可伴有轻微炎症[2]，新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预通过纠正新生儿哺乳吮吸指导、给予乳房按摩，可疏通乳腺管、促使排乳以改善乳汁淤积[3]。基于此，我院选取爱婴区的哺乳期乳汁淤积产妇60 例开展新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预的效果研究，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1～12 月我院爱婴区的哺乳期乳汁淤积产妇60 例，按照随机数字表法分为对照组(30例)和研究组（30 例）。本研究已获得伦理委员会批准，产妇家属已签署知情同意书。对照组中，年龄24～30 岁，平均（27.35±4.17）岁；病程2～3 天，平均（2.45±0.63）天；孕次：初产妇23 例，经产妇7 例；疾病类型：单侧发病18 例，双侧发病12 例；文化水平：初中9 例，高中中专13 例，大专以上8 例。研究组中，年龄25～31 岁，平均（28.42±4.46）岁；病程2～3 天，平均（2.56±0.61）天；孕次：初产妇21 例，经产妇9 例；疾病类型：单侧发病22 例，双侧发病8 例；文化水平：初中8 例，高中中专15 例，大专以上7 例。两组产妇年龄、病程、孕次、疾病类型、文化水平等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：无乳腺结核；无乳腺严重溃烂；无严重产后并发症。

排除标准：乳房脂肪坏死；伴有乳腺恶性肿瘤；乳痈已成脓。

1.2 治疗方法

对照组行常规排乳干预模式：采用双手大小鱼际轻轻按摩产妇乳房，将拇指与食指交替挤压产妇乳窦以促进乳汁排出，按摩完毕后予以温热毛巾敷贴。

研究组在对照组的基础上行新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预模式。①新生儿吮吸开展相关课堂指导产妇哺乳时应使新生儿将乳头及乳晕含吮在口内、哺乳前后均需清洁乳头并清洁新生儿口腔、两侧乳房交替哺乳、避免压迫乳房、尽快排空乳汁。②行推捏法排乳：清洁双手后用温水清洁产妇乳房，用温热毛巾热敷患侧乳房10min；在相对私密的环境下暴露产妇乳房后轻柔推拿5min；涂抹润滑油后，轻捋产妇乳头后挤压按摩输乳窦至有乳汁产生，用拇指和食指对捏、旋转乳头至乳头处变软、乳汁喷射；沿乳腺管按摩产妇乳房，以乳头为中心，以由上到下、由内向外、由下到上、由外向内的顺时针方向反复按摩以疏通乳腺管、消除肿块、促使排乳；针对乳房中有肿块的产妇，行由肿块部位推向乳头方向的放射状按摩方法，沿着乳腺管方向排除淤乳。③加强健康教育：鼓励产妇家属参与，发放宣传手册，为其开展健康教育，及时解答产妇疑惑。④加强饮食指导：叮嘱产妇饮食宜清淡，多吃蛋白质丰富的食物及新鲜健康的瓜果蔬菜以保证均衡充足的营养摄入。⑤加强心理指导：积极与产妇沟通，鼓励家属理解支持，详细为产妇讲解引起乳汁淤积的原因、预防措施、治疗方法，缓解产妇焦虑情绪。两组产妇干预时间均为1 周。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组产妇排乳情况、乳房胀痛程度、炎症水平。

排乳情况评价标准：统计两组产妇乳腺疏通时间、乳汁分泌量、住院时间。

乳房胀痛程度评价标准：分别于干预前、干预后采用VAS 量表评价产妇乳房胀痛程度，总分为10分，评分越高表明汉子乳房胀痛程度越严重。

炎症水平评价标准：分别于干预前、后均抽取两组产妇空腹静脉血，采用ELISA（厂商：上海基免实业有限公司）检测两组产妇血清TNF-α、CRP、IL-6 水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，其中计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05 表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 排乳情况对比

研究组乳腺疏通时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），产后48h、产后72h、产后96h乳汁分泌量均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇排乳情况对比（ ）

表1 两组产妇排乳情况对比（ ）

2.2 VAS 评分对比

干预前两组产妇VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组产妇VAS 评分均显著降低（P＜0.05），且研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇 VAS 评分对比（ ，分）

表2 两组产妇 VAS 评分对比（ ，分）

注：*P＜0.05：同组治疗前后比较。

2.3 炎症水平对比

干预前两组产妇TNF-α、CRP、IL-6 水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组产妇TNF-α、CRP、IL-6 水平均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇炎症水平对比（ ）

表3 两组产妇炎症水平对比（ ）

注：*P＜0.05：同组治疗前后比较。

3 讨论

哺乳期乳汁淤积好发于初产妇，可由母乳喂养姿势不正确及新生儿吸吮不充分导致，此外产妇多存在紧张恐惧等负面情绪，可抑制催乳素分泌，产妇表现为乳汁淤积、乳房疼痛[4-6]。产妇因哺乳姿势不正确可继发产妇乳头皲裂，因不完全吸空乳房及不规律性经常哺乳可继发乳房过度充盈及乳腺管阻塞，因产妇抵抗力下降可继发细菌入侵，常规临床干预因缺乏针对性的排乳措施，产妇乳汁分泌量较少，乳房胀痛较为严重，炎症水平较高[7-9]。改善产后临床干预模式以促进排乳是改善乳房胀痛、抑制炎症水平的关键。

新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预模式是一种科学性、系统性、个体性的产后干预物理疗法，其中新生儿吮吸可有效刺激产妇乳头，促使产妇乳腺上皮细胞发射性收缩，激活下丘脑催乳素分泌[11]；推捏法排乳通过采用点、按、压、推、捏、揉等多种混合手法，依据产妇乳房解剖结构，给予产妇按摩，从而疏通乳腺管、消除肿块、促使排乳，改善乳汁淤积，减少病原体入侵[10]。同时注重加强哺乳指导，为产妇讲解正确的哺乳方式；加强产妇饮食指导，为产妇制定营养均衡的饮食方案；鼓励产妇家属参与，及时疏导产妇焦虑情绪，重建产妇恢复信心[12]。

本研究中，研究组乳腺疏通时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），产后48h、产后72h、产后96h 乳汁分泌量均显著高于对照组（P＜0.05），表明新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预可显著促进产妇排乳。究其原因：乳汁淤积多因产妇乳腺管不通畅、哺乳姿势不正确、新生儿吸吮不充分等原因引起，乳头及乳腺管中神经纤维丰富，新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预通过加强新生儿吮吸及推捏手法按摩可促使乳腺上皮细胞发射性收缩，同时可促进乳房局部血液循环，促进乳汁分泌及排出。

VAS 量表可评价产妇乳房胀痛程度，其评分越高表明产妇乳房胀痛越严重。本研究中，干预后两组产妇VAS 评分均显著降低（P＜0.05），且研究组显著高于对照组（P＜0.05），表明新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预可显著缓解乳房胀痛。究其原因：新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预通过加强早期新生儿与产妇接触，可有效刺激乳头；同时推捏法排乳依据乳房解剖结构，可有效疏通乳腺管，二者共同作用可促进乳汁排出，缓解因乳汁淤积导致的乳房胀痛。

哺乳期产妇因乳头皲裂、新生儿口腔不洁、机体免疫力低下、乳汁淤积等多种原因可导致金黄色葡萄球菌等多种病原体入侵、繁殖，从而引发炎症。TNF-α、CRP、IL-6 均是重要的炎症指标，其水平与产妇炎症正相关。本研究中，干预后两组产妇TNF-α、CRP、IL-6 水平均显著降低（P＜0.05），且研究组均显著低于对照组（P＜0.05），表明新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预可显著缓解炎症。究其原因：新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预加强哺乳指导可减少产妇乳头皲裂，注重新生儿口腔清洁，减少病原体入侵；为产妇制定科学健康的饮食方案，增强产妇对抗病原体入侵的机体免疫力；通过疏通乳汁、促使排乳减轻乳汁淤积，可减少病原体繁殖，多种举措并行可有效阻断金黄色葡萄球菌等多种病原体入侵、繁殖，显著降低炎症水平。

综上所述，新生儿吮吸结合推捏法排乳综合干预应用于哺乳期乳汁淤积可显著促进产妇排乳，缓解乳房胀痛，降低炎症水平，可临床推广。