基于结构方程模型基层医院医务人员工作稳定性、满意度与职业认同感的相关性研究

李玉娇，代萍，陈白霞

（德阳市人民医院 心内科，四川 德阳 618000）

0 引言

近年来，随着医疗卫生体制改革的推进，基层医务人员生存环境和职业健康发展成为社会关注的焦点。职业认同是个体在正确认知自己职业能力、价值目标的基础上对职业的情感与看法等态度，是一种决定职业行为发展倾向的心理体验。职业满意度是个体对从事职业的态度，直接影响个体积极性和创造性[1]。工作稳定性是反应个体对当前从事职业离职倾向的程度[2]。多项研究显示，工作稳定性与职业满意度是医务人员职业认同的重要影响因素，对降低医务人员职业倦怠和离职倾向具有直接预测作用[3-4]。但关于基层医疗机构医务人员职业认同等相关研究尚缺乏报道。因此，本研究旨在深入分析基层医疗机构医务人员工作稳定性、职业满意度及职业认同现状，并分析三者之间的相关性，旨在为促进基层医疗机构医疗人力资源健康发展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，于2020 年11～12 月选取德阳市25 家基层医疗机构共427 名医务人员为调查对象。纳入标准：取得医师执业资格证/护士执业资格证；在职在岗；知情同意，自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料量表

在文献研究基础上自设一般资料调查表，主要包括性别、职业类别、职称、工龄、婚姻状况等。

1.2.1.2 工作稳定性量表

采用李艳丽等[5]编订的离职意愿量表评价基层医务人员工作稳定性。该量表由3 个维度共计6 个条目组成，分别评价个体离开目前工作的可能性、寻找其他工作的可能性及获得其他工作的可能性。采用4 级评分法，得分越高表示职业稳定性越差。该量表具有良好信效度，Cronbach’sα系数为0.769。

1.2.1.3 职业满意度量表

该量表由采用吴林静等[6]引进进行文化调适的工作满意度指数量表，该量表由收入（6 个条目）、自主性（8 个条目）、工作任务（6 个条目）、互动合作（10 个条目）、职业地位（7 个条目）及组织决策（7 个条目）等6 个维度共计44 个条目组成。采用5 级评分法，其中22 个条目采用反向计分，总分44～220 分，得分越高表示工作满意度越高。Cronbach’sα 系数为0.918。

1.2.1.4 职业认同感量表

采用邓芳丽等[7]编订的职业认同量表，该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα 系数为0.902，内容指数为0.809，广泛应用于临床护士职业认同评价。该量表包括由自我效力感、把握感、一致感、自我决定感、患者影响感、组织影响感、有意义感等7 个维度共计21 个条目组成，采用7 级评分法，由完全不同意赋值“1分”到完全同意分别赋值“7分”，总分21～147 分，评分越高表示职业认同度越高。

1.2.2 调查方法

首先联络各单位负责人，取得其理解与配合，同时指定其为本研究的调查员，确保其充分了解本研究内容及目的并规范其指导用语规范。统一采用“问卷星”收集资料，问卷指导语说明本研究的目的、意义、填写方法等，调查对象在10min 内独立填写并提交问卷。本研究共回收574 份问卷，回收问卷有效527 份，回收率为91.81%。

1.3 统计学方法

运用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用频数表示，计量资料用表示。采用t检验、单因素方差分析、相关性分析和多元回归分析进行相关影响因素分析。检验水平a=0.05。

2 结果

2.1 基层医院医务人员职业稳定性、职业满意度与职业认同感得分

本研究结果显示，基层医务人员职业稳定得分为（10.08±2.35），各维度得分由高到低分别为离职意愿Ⅱ、离职意愿Ⅰ、离职意愿Ⅲ，得分率分别为45.13%、42.25%和38.63%；职业满意度得分为（144.98±15.65），各维度得分由高到低分别为自主性、收入、互动合作、职业地位、工作任务和组织决策，得分率分别为73.35%、72.07%、71.42%、62.97%、58.83%、53.20%；职业认同得分为（98.87±11.15），各维度得分由高到低分别为把握感、自我决定感、一致感、有意义感、患者影响感、组织影响感、自我效力感，得分率分别为72.10%、70.52%、68.46%、65.43%、65.05%、64.86%、63.19%，见表1。

2.2 基层医院医务人员职业稳定性、职业满意度与职业认同感的相关性

相关性分析显示，基层医院医务人员职业稳定性总分与职业满意度总分呈正相关（P＜0.05）；职业稳定性总分与职业认同总分呈正相关（P＜0.05）；职业满意度与职业认同总分呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 基层医院医务人员职业稳定性、满意度与职业认同感得分相关性

2.3 基层医院医务人员职业稳定的中介作用分析

采用由BARON 等[8]提出的因果逐步回归检验法分析基层医院医务人员职业稳定性、满意度与职业认同感关系。第一步，将职业认同总分作为因变量，职业满意度作为自变量进行回归分析，结果显示职业满意度能正向预测职业认同（β'=0.672，P＜0.01），职业满意度可解释总变异的35.7%。第二步，将职业稳定性作为因变量，职业满意度作为自变量进行回归分析，结果显示职业满意度能够正向预测职业稳定性（β'=0.576，P＜0.01），职业满意度可解释总变异的40.6%。第三步，将职业认同作为因变量，职业稳定性和职业满意度作为自变量进行回归分析，结果显示二者可解释总变异60.4%，职业满意度的预测效应从0.672 减弱到0.314。由此可见，职业稳定性在职业满意度和职业认同中起到部分中介效应，中介效应估计值ab=c-c'=0.672-0.314=0.358（35.8%），见表3。

3 讨论

本研究结果显示，基层医务人员职业稳定得分为（10.08±2.35），与杜开玲等[9]调查结果类似。近年来，由于医疗工作的高负荷、高压力性质，加之医患矛盾导致伤医事件时有发生，致使全球医务工作者离职率不断上升。职业稳定性作为衡量离职率的重要指标，近年来成为学者关注的重点。本研究结果表明，基层医务人员离职率处于中等水平，其中尤以认为寻找其他工作的可能性维度得分最高，可能是由于随着国家政策的开放，私立医院的不断发展，医疗就业机会不断拓宽有关；职业满意度得分为（144.98±15.65），与刘彩茵等[10]调查结果类似。基层医院作为人民健康的第一道守护者，对推进健康中国具有重要意义，本研究基层医院医务人员职业满意度处于中等水平，其中得分最高为自主性，得分最低为组织决策，说明医疗管理者应提升医务人员在医疗事务及医疗业务发展中的参与决策作用，提升其主人翁地位。本研究结果表明，基层医院医务人员职业认同得分为（98.87±11.15），与荣丽红等[11]调查结果一致，处于中等水平，提示医疗管理管理者亟需采取针对性提升策略，创造良好的医疗磁性环境，提升基层医院医务人员专业价值认可度。

本研究结果表明，基层医院医务人员职业稳定性得分与职业认同得分呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。即职业稳定性得分越高的医务工作者职业认同感越高。当医务工作者感受到职业带来的价值感和优越感时，更容易全身心投入到工作中[12]；反之则容易对工作产生抱怨、不满等负性情绪，从而产生低离职倾向。职业稳定性得分与职业满意度得分呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。即低离职倾向的医务工作者往往能更加关注职业及自身发展，希望自己在职业生涯中有所建树，从而促使自己不断进步和发展，在职业发展中更能感知职业带来的获益感，故职业满意度也更高。职业满意度得分与职业认同得分呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05），究其原因为，职业满意度能帮助医务人员应对逆境和工作压力，降低职业倦怠感及离职倾向，促进身心健康，从而提升职业认同感。

中介效应分析显示，职业稳定性在职业满意度与职业认同感中起部分中介作用，中介效应为35.8%。说明基层医院医务人员职业满意度对职业认同具有正向预测作用，同时职业满意度可以通过职业稳定性来正向预测其职业认同感。究其原因，首先职业满意度在基层医院医务人员职业认同中起到重要作用，高水平的职业满意度能提升职业认同感。职业满意度高的医务人员能以积极的、正面的态度应对工作和生活，故职业认同感高。其次职业满意度高的医务人员，其职业稳定性也相对较高，而职业稳定性对职业认同具有正向预测作用，即职业稳定性水平越高，职业认同感越高。因此，医疗管理者应重视职业稳定性在基层医务人员职业认同中的作用，应通过改善医疗环境、提升福利待遇水平、增加继续教育学习机会等方式提升基层医院医务人员职业稳定性水平，提升其职业认同感。