探讨快速康复理念在电视胸腔镜手术治疗肺癌护理中的应用及对患者肺功能的影响

丁海燕

（江苏省淮安市淮阴医院，江苏 淮安 223300）

0 引言

肺癌在临床上是一种普遍常见的恶性肿瘤。近几年，随着社会的不断发展，人们的生活环境和习惯发生了重大改变，肺癌的发病率不断上升，严重威胁人们的生命健康。目前，在临床上治疗肺癌主要采用胸腔镜手术，在手术的围术期要进行有效护理，缓解手术后疼痛，减少并发症，进而促进患者术后康复[1]。快速康复理念是一种新型护理理念，主要是为了减少并发症，促进患者快速康复，缩短治疗时间，降低医疗成本，最终有效提高治疗效果[2]。近些年，快速康复护理理念已在临床各科中具有广泛的应用。本次研究将随机选取2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日在本科室接受治疗胸腔镜的肺癌患者50 例作为本次研究对象，研究探讨快速康复理念在电视胸腔镜手术治疗肺癌护理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年1月1日至2020年12 月31日在本科室接受治疗胸腔镜的肺癌患者50 例作为本次研究对象，分别是对照组和观察组，各25 例。对照组男14 例，女11 例，年龄35～57 岁，平均（50.43±1.48）岁，病程5～20年，平均（15.65±0.83）年，根据TNM 分期：1 期9 例，2 期11 例，3 期5 例；病理类型为鳞癌17 例，腺癌6 例，小细胞肺癌2 例。观察组男11 例，女14 例，年龄35～58 岁，平均（42.52±2.33）岁，病程4～20年，平均（13.53±0.23）年，根据TNM 分期：1 期8 例，2 期7 例，3 期10 例；病理类型为鳞癌16 例，腺癌6 例，小细胞肺癌3 例。患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。对比两组一般资料（性别、年龄等），结果均差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①已经术前检查及术后病理学确诊；②预期生存期＞6 个月。

排除标准：①严重心、肺功能不全者；②不可控性糖尿病者；③凝血功能障碍者；④有精神病史，不配合研究者；⑤中转开胸手术。

1.2 方法

两组患者都要在全胸腔镜下实施手术，采用双腔气管插管，静脉复合，全身麻醉下，实施手术。

对照组给予常规护理，具体如下：①健康教育宣讲：向患者讲解疾病病因、病理以及手术注意事项；②术前肠道护理：术前4h 禁饮，8～12h 禁食，术前给予果导片缓泻；③疼痛护理：术后给予自控镇痛棒，疼痛难忍时，肌肉注射盐酸哌替啶镇痛；④康复护理指导：全麻清醒6～12h 开始协助患者进行主、被动活动；⑤胸管拔除：胸腔闭式引流无漏气，胸片提示肺复张良好。

观察组给予快速康复理念实施护理，具体内容如下：①快速康复护理知识宣讲。手术前与患者及家属进行良好沟通，为患者讲解与手术相关的流程和手术中要注意的事项以及手术中快速护理配合要点。②使用痛觉视觉模拟评分VAS对于患者手术前疼痛情况进行识别。遵照医生嘱咐对患者进行及时止痛，保持生命体征稳定。③功能锻炼。加强对患者手术前的身体锻炼，主要是以有氧运动为主。④饮食护理。以往的护理是为防止并发症出现，一般在术前禁食12h，禁饮4h，导致患者出现营养不良情况，不利于术后康复。快速护理理念护理给予患者术前禁食6h，禁饮2h，保证患者必需的营养补充。⑤根据患者的实际引流情况和生命体征，一般控制在1000mL 的输液量，且输液袋应在保温箱进行保温，避免患者体温过低。⑥手术结束当天协助患者在床上活动四肢和呼吸功能训练。呼吸功能训练主要是给予口香糖咀嚼，促进肠蠕动。⑦手术后指导患者下床运动，促进各项身体机能恢复。如果患者疼痛难忍，应采取止痛措施；根据术后24h 内胸片检查，肺复张欠佳且胸管漏气则为患者加重负压吸引；⑧精神护理。由于患者术后疼痛难忍，经常会产生焦虑、抑郁情绪，医护人员可以分散患者注意力，通过舒缓的音乐与电视节目转移其注意力，减轻患者疼痛，改善不良情绪，促进患者术后尽早痊愈。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者的临床指标，包括下床时间、胸管拔出时间、尿管拔出时间、住院时间。

（2）观察对比两组患者手术后的疼痛程度，采用VAS 评分评定患者手术后1d、手术后2d，手术后3d、手术后5d 的疼痛状况。

（3）观察对比两组患者手术后的并发症发生情况，包括切口感染、肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭、心律失常等方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，通过t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后临床指标对比

观察组指标更佳，见表1。

表1 两组患者临床指标比较（ ）

表1 两组患者临床指标比较（ ）

2.2 术后疼痛程度对比

观察对比两组患者手术后的疼痛程度，发现观察组患者手术后1d、手术后2d、手术后3d、手术后5d 的疼痛程度更低，见表2。

表2 两组患者疼痛程度比较（ ,分）

表2 两组患者疼痛程度比较（ ,分）

2.3 术后并发症情况对比

观察对比两组患者手术后的并发症发生情况，发现观察组患者的切口感染、肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭、心律失常等并发症的总发生率更低，见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较（n,%）

3 讨论

近些年，肺癌的发病率不断增多，其病因尚不清楚，据相关研究表明，可能与肺部感染、遗传、职业和环境等因素密切相关。肺癌的临床症状表现为发热、胸闷、咳嗽、咯血、声音嘶哑、食欲不振等。肺癌的早期症状是咳嗽，主要是阵发性，间接性干咳，刺激性咳嗽，晚间明显加重，是由于肿瘤生长在气管黏膜上刺激引起的咳嗽；同时会有咳血和咳痰出现，严重的时候甚至会咳出长条血柱，这主要是因为肿瘤侵犯了管壁黏膜层的血管，也阻碍了气管引起胸闷气短，呼吸困难；还会对周围的正常组织产生影响，引起胸痛或者背痛的现象，大部分的临床症状取决于肿瘤的位置、病理类型以及患者的反应情况[3-5]。近些年，治疗肺癌的主要临床方法是胸腔镜手术，它是一种治疗肺癌的微创手术，但是由于手术对于患者的机体有一定的创伤，给患者带来了极大的疼痛折磨，严重影响患者的生活质量[6]。

快速康复护理是一种新兴的护理理念，主要强调以患者为中心，以质量为核心，科学护理管理的理念，为患者提供优质护理服务的综合管理的过程，是由丹麦2 位外科医生首次提出，在国外备受推崇，近些年在我国也得到了广泛的推广和应用，通过应用一系列真实有效的方法缓解手术应急反应，从而有效降低并发症的发生几率，有效缩短患者的平均住院时间，进而减少患者住院费用，患者满意度极高。快速康复护理是由外科专业医师、护理人员、患者及家属共同参与协作，利用循证医学依据改良优化治疗措施，减少手术引起患者应激反应，促进患者康复，更重要的是提供了高效的医疗服务[7-10]。快速康复外科理念护理模式给予腹腔镜肺癌手术患者进行呼吸功能训练，使得肺功能MVV、FVC、FEV1明显改善，促进快速康复，主要是因为快速康复外科理念护理模式建议手术后对于患者的疼痛可以采用局部注射麻醉，有效优化疼痛，鼓励患者及早下床运动，尽早拔除导尿管，有效促进血液循环，促进肺部尽量膨胀，减少肺不张及肺部感染的发生，进而有效改善患者肺功能[10-13]。本次研究将随机选取2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日在本科室接受治疗胸腔镜的肺癌患者50 例作为本次研究对象，研究探讨快速康复理念在电视胸腔镜手术治疗肺癌护理中的应用效果，发现观察组患者的下床时间、胸管拔出时间、尿管拔出时间、住院时间低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；发现观察组患者手术后1d、手术后2d、手术后3d、手术后5d 的疼痛程度低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；发现观察组患者的切口感染、肺部感染、胸腔积液、呼吸衰竭、心律失常等并发症的总发生率低于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步表明快速康复理念在电视胸腔镜手术治疗肺癌护理中的应用效果十分理想，不仅有效缩短患者治疗时间，而且明显缓解手术后的疼痛情况，还有效改善患者肺功能，安全性高，值得临床推荐。

综上所述，快速康复理念在电视胸腔镜手术治疗肺癌护理中的应用效果显著，可以有效缩短患者治疗时间，改善患者肺功能，降低并发症的发生，加速患者康复，安全可靠，值得临床推广。