关节镜下半月板成形术联合PRP 应用于膝关节半月板损伤患者治疗的临床疗效观察

王昌

（泗阳县中医院，江苏 泗阳 223700）

0 引言

半月板是人体膝关节重要的构成部分，其位于胫骨平台与股骨踝之间，是一半月形纤维软骨盘[1]。人体正常使用膝关节的过程中，必须要有半月板保障其稳定，减少关节软骨的摩擦和负荷，因此其对于人体的正常运动有着极为重要的作用。在膝关节损伤疾病中，半月板损伤是最为常见的类型，也是临床中常见的疾病，同时也是膝关节炎的主要因素，当下对于膝关节半月板损伤的手术多是实施半月板成形术，但是该成形术后愈合及远期的功能恢复情况与患者自身的修复能力、半月板损伤的部位和损伤的程度以及关节腔内环境密切相关，如果上述因素存在一些不理想的情况，那么单纯的行成形手术很可能出现手术效果不理想的情况，进而影响患者在术后的生活质量，甚至需要再次治疗[2]。基于此，本文为提升对于半月板损伤患者的临床疗效，将自体富血小板血浆（PRP）治疗加于关节镜下半月板成形术的过程中，观察对比其临床效果，结果令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院从2018 年1 月至2020 年12 月收治的膝关节半月板损伤患者进行研究，全部患者共计80 例，对其进行随机数字抽签，依据不同的抽签结果将所有患者分为实验组和参照组，每组40 例。其中参照组年龄最小22岁，最大61岁，平均（40.37±6.53）岁，男性22 例，女性18 例。在实验组中年龄最小24 岁，最大63 岁，平均（39.55±6.37）岁，男性23 例，女性17 例。全部患者自身的一般病例信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

纳入规则：①所有患者均已完全了解本次研究的详细内容，其自愿参与本次研究，且经相关审批予以批准；②所有患者均符合本次治疗的耐受情况，具备手术的耐受能力；③所有患者均符合膝关节半月板损伤的诊断标准，经入院影像学诊断后确诊为膝关节半月板损伤。

排除规则：①患者有重要器官严重受损情况或其他影响观察判断的疾病或生理特征；②患者患有精神类疾病，如精神意识障碍、交流不畅；③患者为哺乳或妊娠期妇女；④患者患有血液疾病、免疫疾病。

1.2 方法

1.2.1 参照组

对参照组患者实施关节镜下探查清理加半月板成形术治疗，具体为：对患者实施常规的椎管内麻醉，指导并辅助患者取得平卧位姿势，且将患肢悬垂于床边无菌保护袋内，将止血带安置于患者的患侧大腿，实施常规的入路，即髌下前外侧与前内侧入路，将关节镜穿刺入关节腔，依据前期的临床影响诊断结果，使用关节镜系统（生产厂商：Stryker）对患者的膝关节进行顺次的观察，确认对其的情况能够得到足够的了解，依据半月板的损伤类型以及损伤情况决定手术方式。在关节镜的帮助下对半月板的损伤部位予以常规清理后，确认半月板关节囊连接部的纤维环情况，确保其不会受到手术的影响，使用适宜的蓝钳对半月板损伤的边缘进行修整剪除，保留7mm 左右的游离缘，依据观察情况实施最大限度保留半月板组织且能够将其修剪至半月板自身修复适宜的带有前角、后角大致体部的形状。完成后确认手术效果，并将修剪物质予以负压吸除，仔细冲洗关节腔，并且负压吸净相关积液，实施常规的弹力绷带加压包扎。术后实施常规的抗感染治疗。

1.2.2 实验组

对实验组患者则是在参照组的手术方案基础上增加关节腔注射PRP 治疗，具体操作为：术前加强患者的营养支持，并采集27mL 患者外周静脉血液，对采集所得的血液实施抗凝处理，然后使用PRP 制备仪器（生产厂商：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）联合RPR 专用离心杯（生产厂商：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司）进行二次离心，获取到第一次白膜层后将红细胞剔除后再次离心，离心后标本会出现两层，剔除上层制备成PRP，在完成关节镜探查清理半月板成形术后洗净关节腔内冲洗盐水，将制备的5mL PRP 直接注射至患处关节腔内，最后使用弹力绷带加压包扎。术后给予常规的抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗效果，依据患者术后6个月的治疗结果、疼痛情况以及关节功能情况将治疗效果分为显效、有效以及无效，具体标准为：显效-患者痊愈或者临床症状完全消失，关节活动幅度达到常人90%以上；有效-患者的临床症状基本消失，偶尔出现疼痛麻痹情况，关节活动幅度达到健康者70%或者较之前增大50%；无效-不符合上述标准。显效与有效之和×100%为总有效率。

观察比较治疗前后两组患者的膝关节功能改善情况，采用Lysholm 评分评价患者的关节功能情况，分数越低标准状态越差；观察比较两组患者治疗前后的疼痛感受情况，使用VAS 评定。

观察比较两组患者在治疗后的恢复情况，使用美国特种外科膝关节（HSS）评分评定，取该量表的伸直障碍、屈伸障碍、渗出情况、稳定性、行走辅助五项指标，单项指标总分为20 分，分值越高表明患者的预后效果越理想。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0 统计学软件中进行计算，以（）进行计量数据，以（%）进行计数资料，t与χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实验组和参照组临床治疗效果

由表1 数据可知，实验组患者的治疗总有效率97.50%高于参照组的治疗总有效率90.00%，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表1 实验组和参照组临床治疗效果比较[n(%)]

2.2 比较实验组和参照组患者治疗前后膝关节以及疼痛情况

由表2 数据可知，实验组患者治疗前后的Lysholm 评分、VAS 评分改善情况均显著优于参照组，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表2 实验组和参照组治疗前后膝关节以及疼痛情况的比较（ ,分）

表2 实验组和参照组治疗前后膝关节以及疼痛情况的比较（ ,分）

2.3 比较实验组和参照组患者预后情况

由表3 数据可知，实验组患者的伸直障碍、屈伸障碍、渗出情况、稳定性、行走辅助评分均高于参照组，组间比较有较大的差别（P＜0.05）。

表3 实验组和参照组患者临床预后信息的比较（ ,分）

表3 实验组和参照组患者临床预后信息的比较（ ,分）

3 讨论

膝关节是人体重要的关节部位，当其进行运动的时候，膝关节会对半月板形成剪式应力、水平拉力，当相关力度＞关节承受力度时候其就会出现损伤。膝关节半月板损伤一般可分为两类，运动量较多的年轻人以及出现退行性病变的老年人，而且一般来说膝关节半月板损伤多存在外伤史。对于半月板损伤的治疗早期多是实施半月板切除术，一般来说手术早期能够极为显著的缓解患者半月板损伤后的疼痛以及其他临床症状，但是不利于后续的长期恢复，可能造成患者出现退变性疾病，因此当下临床上对其的手术多为半月板成形术，再因为传统手术对于人体的创伤较大，可能造成人体剧烈的应激反应，进而出现不良后果，故多选取微创手术，关节镜下半月板成形术。其手术效果理想，预后效果较佳，是当下首选的半月板损伤治疗手术，但是该手术的效果受制于患者本身的关节软骨修复能力的情况，老年患者实施该术式治疗后，因为手术会减少胫骨与股骨之间的接触面积，而老年患者的自我恢复能力较差，故在后续过程中存在远期不理想的情况，而且患者的骨折、骨关节炎的发病率会明显的上升。因此如何提升患者自身的修复能力就是提升该手术效果的关键[3-4]。我们采用在原有成形的基础上加用PRP 治疗，通过改善关节腔的内环境，提高半月板的修复能力，从而改善了半月板成形术后的关节功能。

自体富含血小板血浆是一种人体自身形成的物质，医学界普遍认为能够促进人体自身修复，其在进入人体后能够刺激该细胞增殖分化，从而提升患者自我修复能力。而且该物质是直接从患者自体中提取，然后进行培养的，因此将其应用在患者的治疗中，不会出现排异反应，是一种最理想的促进修复能力的治疗方式[5-7]。膝关节的空间较大，大多数膝关节退行性病变患者的膝关节还存在积液的情况，因此在半月板手术中，添加RPR并不会对其造成影响，而且据临床医学研究显示，PRP 中富含多种复合生长因子，能够促进软骨的再生，同时还可以降低并发症情况[8-10]。就此次研究中使用了PRP 治疗的患者的治疗效果明显优于参照组（P＜0.05），术后的膝关节功能恢复情况以及术后的疼痛感受也是实验组显著优于参照组（P＜0.05）。其证实了PRP 在作用于膝关节半月板自身恢复时具有显著的促进作用。

综上所述，在膝关节半月板损伤患者的临床手术选取中，关节镜下探查清理加半月成形术联合PRP治疗是一种理想的手术方式，其能够显著提升患者的临床治疗效果，而且其拥有更为理想的远期效果，且无明显的不良反应情况值得临床推广。