连续性血液净化用于重症急性胰腺炎合并急性肾损伤治疗的临床效果分析

邹青青

（东南大学医学院附属江阴医院 重症医学科，江苏 江阴 214400）

0 引言

急性胰腺炎是急诊科较常见的一种疾病，其主要临床表现有腹痛、恶心呕吐、休克、黄疸等，随着病情发展恶化成为重症急性胰腺炎，会产生严重的胰腺功能障碍，甚至于累及其他器官组织，影响人体机能正常运转[1]。因此，在临床中，重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者也较为常见。这两种疾病合并发病的治疗难度较大，存在较高的死亡风险，必须采取及时有效的治疗，而不同的治疗方案会产生不同的治疗效果[2]。本文为研究连续性血液净化用于重症急性胰腺炎合并急性肾损伤治疗的临床疗效，此次特从我院抽取22 例患者展开分组调研，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2018 年1 月至2021 年3 月收治的22 例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者资料，基本临床资料如下：对照组11 例，男性7 例，女性4 例，年龄35～80 岁，平均（53.25±7.32）岁；观察组11 例，男性8 例，女性3 例，年龄35～85 岁，平均（53.61±7.37）岁。两组患者对比基本病例资料（P＞0.05）。经确认，本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。

纳入标准：符合重症急性胰腺炎和急性肾损伤相关临床诊断标准的患者；家属知情且自愿签署研究同意书的患者。

排除标准：患有其他严重器官功能障碍疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系统障碍疾病患者；不满足治疗条件和不配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组（11 例）患者，采取常规治疗，主要包括禁食、胃肠减压、补充水电解质、纠正酸中毒、止痛解痉、抗感染、降低胰酶分泌、防治低血压、维持循环稳定以及肠外营养支持等治疗，必要时要给予机械通气治疗。

观察组（11 例）患者，在以上常规治疗的基础上联合连续性血液净化治疗，首先，使用连续肾脏替代治疗机，设置成连续静脉-静脉血液滤过模式，经患者股静脉进行穿刺建立血管通路，维持血流量220～250mL/min，其置换液为5%的葡萄糖溶液、10%的葡萄糖酸钙溶液等，具体溶液量根据患者的实际血清阳离子水平进行调整，其速度维持在2～4L/h。首次需持续治疗32h，之后使用低分子肝素抗凝，等患者病情稳定后调整治疗持续时间8～15h/次。

1.3 观察指标

（1）对比两种不同治疗方式对应患者治疗前后肾功能指标和炎性因子改善情况，肾功能指标对比项目包括：血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等；炎性因子对比项目包括：白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素10（IL-10）和血清C 反应蛋白（CRP）等[3]。

（2）对比两种不同治疗方式对应患者相关临床指标，对比项目包括：出ICU 时间、出院时间、死亡率等[4]。

（3）比两种不同治疗方式对应患者治疗前后的健康状况，采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ评分法）对患者的健康状况进行分值评定[5]。该评分系统由急性生理学评分（APS，12项参数，每项0～4 分，总分值为0～60 分）、年龄评分（分值为0～6 分）和慢性健康状况评分（CPS，分值为2～5 分）3 个部分组成，3 项评分的总分值为0～71 分，分值与病情呈正比，即分值越高，健康状况越差。

（4）对比两种不同治疗方式对应患者并发症情况，主要可能在治疗期间发生的并发症包括低血压、出血、低温等。

1.4 统计学分析

选择SPSS 22.0 统计学软件分析计量资料（年龄、肾功能指标、APACHE Ⅱ评分、出ICU 时间、出院时间、炎性因子水平）和计数资料（性别、死亡率、并发症率），两种资料对比分别采用t和χ2检验，分别以（）（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种不同治疗方式对应患者治疗前后肾功能指标和炎性因子改善情况对比

观察组治疗后，其各项肾功能指标和炎性因子水平改善情况均优于对照组，数据对比显示P＜0.05，详情见表1 和表2。

表1 两种不同治疗方式对应患者治疗前后肾功能指标改善情况对比（ ）

表1 两种不同治疗方式对应患者治疗前后肾功能指标改善情况对比（ ）

表2 两种不同治疗方式对应患者治疗前后炎性因子改善情况（ ）

表2 两种不同治疗方式对应患者治疗前后炎性因子改善情况（ ）

注：*表示同组治疗前后数据比较，P＜0.05。

2.2 两种不同治疗方式对应患者的相关临床指标对比

观察组的临床治疗指标优于对照组，数据对比显示P＜0.05，详情见表3。

表3 两种不同治疗方式对应患者的相关临床指标对比[,n(%)]

表3 两种不同治疗方式对应患者的相关临床指标对比[,n(%)]

2.3 两种不同治疗方式对应患者治疗前后APACHE Ⅱ评分对比

观察组治疗后，其APACHE Ⅱ评分低于对照组，数据对比显示P＜0.05，详情见表4。

表4 两种不同治疗方式对应患者治疗前后APACHE Ⅱ评分对比（ ）

表4 两种不同治疗方式对应患者治疗前后APACHE Ⅱ评分对比（ ）

注：*表示同组治疗前后数据比较，P＜0.05。

2.4 两种不同治疗方式对应患者并发症情况对比

观察组仅有1 例发生出血，并发症率为9.09%（1/11）；对照组有1 例发生低血压，1 例发生低温反应，并发症率为18.18%（2/11），两组数据对比无统计学意义（χ2=3.508，P=0.061）。

3 讨论

急性胰腺炎主要是指由多种病因引起的胰酶激活，继而导致胰腺组织出现自身消化、水肿、出血甚至坏死，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[6]。而急性肾损伤主要是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征[7]。两种疾病都需要进行长期持续性治疗，合并发病的患者病情更为危急，若治疗过程出现差错，很容易导致患者死亡。

胰腺和肾脏在维持人体机体正常运转过程中起着重要作用，而重症急性胰腺炎和急性肾损伤都属于该组织的严重病变情况，有较高的致死率。由此可知，研究出安全有效治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤方式的重要性[8-9]。目前，禁食、胃肠减压、补充水电解质、纠正酸中毒、止痛解痉、降低胰酶分泌等常规性的治疗可以起到缓解临床症状的作用，但在降低炎性反应和改善肾功能指标的方面效果不够理想[10-11]。而在此基础上采取连续性血液净化治疗，可以促进血流动力学稳定，还可逐渐清除患者机体循环中的毒素，帮助其恢复水电解质和酸碱平衡[12-13]。此外，连续静脉—静脉血液滤过模式在置换血液的过程中可借助其对流作用和较大的滤过膜孔径清除吸附含有炎症介质的大分子物质，帮助患者重新建立其稳定的机体免疫力，降低炎性反应，促进肾功能恢复，改善预后，提高其健康水平[14-15]。依据研究数据显示，相较于对照组，观察组治疗后，各项肾功能指标、炎性因子水平改善情况以及相关临床治疗指标均更优，APACHE Ⅱ健康状况评分更低，数据对比，P＜0.05；而两组患者的并发症率均较低，数据对比，P＞0.05。

综上所述，对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤患者采取连续性血液净化治疗能够降低炎性反应，改善肾功能，优化治疗指标，有效缩短住院时间，加快患者康复进程。