MRI 在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用价值分析

孙 敏，卢 姗，赵 梦，崔亚楠，苗 玉，程思佳

（1 沧州市中心医院磁共振成像科 河北 沧州 061000）

（2 沧州市中心医院超声一科 河北 沧州 061000）

（3 沧州市中心医院病理科 河北 沧州 061000）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）属于一种特殊类型的异位妊娠，如果临床没有进行及时的诊治，将对患者的生命健康具有较高的危害性[1]。因此，临床需要早发现、早诊断剖宫产术后CSP的发生。目前超声检查是CSP 的临床首选检查，由于人为因素的影响，同时仪器探头在检查时的加压可能会造成孕囊的破裂，导致误诊和漏诊的结果出现。有研究发现，MRI 在早期CSP 的检查中与经阴道超声相比，其对盆腔结构及附属器官的诊断敏感性和准确性均具有更显著的优势，为临床CSP 的诊治提供了可靠信息[2]。基于此，本文选取2017 年5 月—2021 年1 月我院收治的50 例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，探讨MRI 在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用价值，以期将其推广应用在临床中，现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月—2021 年1 月我院收治的经手术及病理证实的50 例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄22 ～39 岁，平均年龄（31.7±4.2）岁，剖宫产次数为1 ～2 次，平均（1.18±0.44）次。患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①既往5 年内剖行宫产术育龄期女性，术式为子宫中下段横行切口；②不伴有子宫、附件来源恶性肿瘤等严重生殖系统疾病者；③不伴有其他系统严重疾病，可配合完成MRI 检查；④无心脏起搏器等绝对禁忌证，其他铁磁性植入物，确认材料性质可行3.0T 磁共振检查并签字后可行检查；⑤已有或将行盆腔超声检查的患者。

1.2.2 排除标准 ①未行剖宫产术术式非子宫中下段横行切口者，剖宫产术后5 年以上；②伴有子宫、附件来源恶性肿瘤等严重生殖系统疾病者；③伴有其他系统严重疾病，不能配合完成检查者；④有心脏起搏器等绝对禁忌证者；⑤有支架、钢板等其他铁磁性植入物，材质不允许行3.0T 磁共振检查；⑥有幽闭恐惧症者。

1.3 研究方法

对所选患者均进行超声检查和MRI 检查。

1.3.1 超声检查 取患者截石位经阴道检查，所用仪器为西门子公司Accuson Sequoia 512多普勒超声仪，探头频率为6 MHz ～8.5 MHz，主要对孕囊形态、大小、回声、胚芽及胎心搏动情况、孕囊与瘢痕的位置进行探查。

1.3.2 MRI 检查 所用仪器为美国GE 公司生产的Discovery MR750W 3.0T 高场强磁共振扫描仪。检查前嘱患者除了可饮用适量水维持膀胱处于充盈状态之外，需进行12 h 禁食。患者取仰卧位，嘱患者采用胸式呼吸法，使用体部相控阵线圈，扫描耻骨联合下缘部位到子宫底部的位置，常规平扫患者矢状位T2WI 序列和轴位T1WI、T2WI 序列以及矢状位DWI 扫描。扫描参数：T1WI：TR 842 ms，TE 13 ms，FOV 330×274，翻转角为140°，层厚5 mm；T2WI：TR 4 000 ms，TE 112 ms，FOV 320×120，翻转角130°，层厚5 mm。判读过程中主要需观察：孕囊形态、大小、血流信号、瘢痕厚度以及孕囊与瘢痕的位置信号、孕囊与子宫肌层及周围脏器情况。

1.3.3 图像分析 由两名三年以上工作经验的影像科医师进行阅片，如果两位医师分别判读的结果不一致，则取经共同讨论后的结果为判读结果。

1.4 统计学方法

采用S P S S 19.0 统计学软件分析数据。计量资料用（±s）表示并行t检验。以率（%）表示计数资料并行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 主要图像表现

妊娠囊的形态、大小、信号情况：21 例患者妊娠囊为单纯孕囊型，MRI 图像表现为囊状灶，孕囊包膜完整，囊壁和囊内容物T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，其中囊壁信号较囊内容物低。增强扫描中囊壁较囊内容物则呈明显强化[3]。4 例患者妊娠囊为混合包块型，包膜不完整，MRI 图像表现为不规则T1 及T2 混杂信号影，病灶与子宫肌层分界不清，妊娠物增强扫描呈不均匀强化。

子宫瘢痕的形态、厚度、位置情况：20 例患者MRI图像子宫峡部前壁见剖宫产瘢痕，孕囊与膀胱间子宫前壁明显变薄，厚度3 ～9 mm 不等，可见呈“3”字形或呈“C”字形。增强扫描未见强化。

妊娠囊位置情况：14 例患者妊娠囊见于子宫峡部瘢痕上，向宫颈管方向生长，妊娠囊与子宫瘢痕分界较清，相应部位子宫前壁厚度较厚，厚度3 ～8 mm 不等。6 例患者妊娠囊可见于子宫峡部瘢痕深部，妊娠囊与瘢痕及邻近子宫肌层的分界不清[4]。其中4 例患者妊娠囊体积较小，主要被嵌于瘢痕处肌层内，同时子宫前壁明显变薄。

2.2 MRI 与超声的结果比较

MRI 与超声诊断瘢痕妊娠结果无显著性差异（χ2=0.052，P＞0.05），与手术病理比较，磁共振与超声诊断瘢痕妊娠分别漏诊0 例、2 例，MRI 的漏诊率低。见表1。

表1 超声、MRI 及病理诊断瘢痕妊娠结果对比 单位：例

3 讨论

随着剖宫产技术近年来的日益成熟以及生育政策的放宽，二胎的比例以及选择剖宫产的产妇比例也逐渐增高，尽管剖宫产的安全性已逐渐得到完善，临床尚还未能完全规避剖宫产的一部分问题，例如剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP），该症状还可能随着孕周的增加而引起胎盘植入的发生，这些剖宫产术后可能引起的不良事件会增加子宫破裂的风险，威胁产妇的生命安全。作为剖宫产远期并发症，CSP 是异位妊娠中较为特殊的一类，如果没有进行及时的诊断和合理的治疗，则可能引起子宫破裂、产后出血的风险[5]。同时，MRI 在超声较难诊断的混合包块型CSP 中，可进行多层面、多参数的成像并对软组织、子宫内膜腔、孕囊与子宫切口位置关系等具有较高的显示度，通过矢状位成像，使得妊娠囊侵入肌层的程度也能得到清晰的观察，具有无辐射危害、无创的特点。

本文通过MRI 对子宫瘢痕妊娠的成像结果中显示，21 例患者妊娠囊为单纯孕囊型，MRI 图像表现为囊状灶，孕囊包膜完整，囊壁和囊内容物T1WI 呈低信号，T2WI呈高信号，其中囊壁信号较囊内容物低。增强扫描中囊壁较囊内容物则呈明显强化。4 例患者妊娠囊为混合包块型，包膜不完整，MRI 图像表现为不规则T1 及T2 混杂信号影，病灶与子宫肌层分界不清，妊娠物增强扫描呈不均匀强化。孕囊的强化信号特点与文献相似，TE、TR 时间均较短，序列采用具有近似各向同性空间分辨率三维扰相梯度回波容积式扫描，具有较高空间频率信号，有助于减少子宫蠕动造成的伪影，达到薄层、快速地对CPS 进行增强扫描。MRI 与超声诊断瘢痕妊娠结果无显著性差异（P＞0.05），与手术病理比较，磁共振与超声诊断瘢痕妊娠分别漏诊0 例、2 例，MRI 的漏诊率更低。由此可见核磁共振成像具有较高的临床诊断价值。

因此，MRI 在疑似瘢痕妊娠的患者中是一项重要的检查手段。对于可疑患者可行MRI 常规扫描+DWI 检查，如果MRI 常规扫描+DWI 检查显示高度怀疑时，在患者需求中止妊娠或无明显临床症状的情况下，可再行增强扫描，有助于更准确地判断子宫瘢痕切口处的妊娠囊位置，确定妊娠囊和剖宫产瘢痕的相关情况，并且能清晰显示出妊娠囊和膀胱残余肌层厚度。通过MRI 直观形象、大范围视野的检查，可准确诊断孕囊有无出血以及子宫附件有无肌瘤。采用MRI 检查还可观察到超声检查无法观察的包块内、子宫周围的出血现象，通过增强扫描能够显示出病灶及其周围环境的血液供应及运行情况。因此，在剖宫产术后瘢痕妊娠筛查中，MRI 诊断准确度要高于超声检查，为临床治疗方案的制定提供了重要参考价值。

综上所述，MRI 在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断上的应用价值高，可提高诊断的准确率，为及早明确患者的妊娠情况和早期确诊提供了可靠的影像学依据。