CT 增强在肾透明细胞癌与乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤中的诊断评估

刘思怡

（安徽医科大学附属阜阳医院放射科 安徽 阜阳 236113）

肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，有着较高的患病率与病死率，其病理分型有肾透明细胞癌（ccRCC）与非透明细胞癌（nonclear cell renal cell carcinoma, non-ccRCC）[1-2]。血管平滑肌脂肪瘤（AML）是一种良性的肾脏肿瘤，通常情况下根据直观的脂肪密度能够区分AML 与ccRCC，但部分AML的脂肪成分不超过5%，难以同肾癌进行区分，此种病症被称为乏脂肪AML[3]。RCC 早中期并无明显症状，直到晚期才会出现明显的临床症状，但此时疾病多已发生转移，因此RCC 的预后效果较差。良性的肾脏肿瘤若是直径小于4cm，患者无需进行外科手术[4-5]，早期鉴别诊断良恶性肿瘤可帮助患者避免开展非必需的外科手术，因此探寻高效安全的检查方法具有十分重要的临床意义。当前，临床上鉴别诊断良恶性肾脏肿瘤多采用超声造影、MRI等常规影像检查。本研究旨在探究CT 增强在ccRCC 和乏脂肪AML 诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年4 月我院收治的22 例乏脂肪AML 患者与38 例ccRCC 患者作为研究对象，分别设为乏脂肪AML 组与ccRCC 组，对其资料进行回顾性分析。乏脂肪AML 组中男性9 例，女性13 例；年龄37 ～61 岁，平均（50.49±3.79）岁。ccRCC 组中男性15 例，女性23 例；年龄36 ～65 岁，平均（52.14±4.51）岁。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者经过手术病理证实患有AML 与ccRCC 疾病；②患者均接受过C T 增强扫描。排除标准：①肿瘤已出现转移者；②患者病灶内存在直径＞4 c m 的坏死与囊变；③图像质量不佳者。

1.2 方法

患者术前采用64 排128 层螺旋CT 扫描仪（美国GE公司）实施平扫与双期增强扫描。（三期）平扫时，采用120 kV 管电压、220 ～300 mA 管电流、5mm 层间距、5 mm 层厚、0.985:1 ～1.375:1 螺距，叮嘱患者在平扫过程中深吸气之后屏气。增强扫描采用同平扫相同的参数，通过高压注射器经肘前静脉团注射100 mL 优维显（碘克沙醇），速率为4.0 mL/s，再注射30 mL 0.9%氯化钠溶液，速率与优维显相同。扫描延迟时间：髓质期75 s、皮质期30 s。将所得容积数据传到图像后处理工作站，开展测量分析。

1.3 图像分析

由两位经验丰富的医师进行阅片，评价项目包括：①病灶一般情况；②肿瘤形状；③肿瘤边缘；④肿瘤平扫、皮质期、皮髓期与肾盂期扫描时相的CT 值；⑤肿瘤增强模式；⑥肿瘤平扫与增强扫描时有无合并坏死囊变、出血、剪刀征等；⑦CT 薄层重建查找微脂肪区域。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析处理，计量资料及计数资料以（±s）、率（%）表示，分别用t检验、χ2检验，当P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病灶一般情况

ccRCC 组病灶直径大于乏脂肪AML 组（P＜0.05）；ccRCC 组31 例病灶边缘清楚，7 例边缘欠清楚，乏脂肪AML 组16 例病灶边缘清楚，6 例边缘欠清楚，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；ccRCC 组病灶多为圆形或类圆形，占比84.21%，不规则形占比15.79%，乏脂肪AML 组病灶为圆形或类圆形占比59.09%，不规则形占比40.91%，两组病灶形状差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病灶一般情况比较（ ± s）[n（%）]

表1 两组病灶一般情况比较（ ± s）[n（%）]

组别 例数 病灶直径/mm 边缘清楚 边缘欠清楚ccRCC 组 38 61.49±18.45 31（81.58） 7（18.42）乏脂肪AML 组 22 36.21±15.37 16（72.73） 6（27.27）t/χ2 5.424 0.643 P 0.000 0.423组别 例数 圆形或是类圆形 不规则形ccRCC 组 38 32（84.21） 6（15.79）乏脂肪AML 组 22 13（59.09） 9（40.91）t/χ2 4.689 P 0.030

2.2 对比两组平扫与各扫描时CT 值

两组平扫CT 值比较无显著差异（P＞0.05）；ccRCC 组皮质期、皮髓期、肾盂期CT 值均显著高于乏脂肪AML 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CT 值比较（ ± s）

表2 两组CT 值比较（ ± s）

组别 例数 平扫 皮质期ccRCC 组 38 35.08±5.91 132.94±28.61乏脂肪AML 组 22 36.31±6.05 84.16±27.42 t 0.770 6.460 P 0.444 0.000组别 例数 皮髓期 肾盂期ccRCC 组 38 102.25±23.61 152.42±28.33乏脂肪AML 组 22 86.49±30.82 86.20±26.47 t 2.224 8.933 P 0.030 0.000

2.3 对比两组CT 图像特征

ccRCC 组坏死囊变、假包膜占比高于乏脂肪AML 组，皮质翘起征、剪刀征、合并出血、黑点征占比低于乏脂肪AML 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组CT 图像特征比较[n（%）]

2.4 对比两组强化模式

ccRCC 组均匀强化占比18.42%，不均匀强化占比81.58%，乏脂肪AML 组均匀强化占比54.55%，不均匀强化占比45.45%，两组强化模式比较差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 两组强化模式比较[n（%）]

2.5 对比两组CT 薄层重建

ccRCC 组未发现微脂肪成分，乏脂肪AML 组发现微脂肪区域9 例，占比40.91%，差异显著（χ2=18.289，P=0.000 ＜0.05）。

3 讨论

肾血管平滑肌肿瘤是常见的肾脏良性肿瘤，主要由平滑肌、脂肪与厚壁血管这三种成分组成，富含脂肪是其重要的特征性表现。一些肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪含量比较少，属于乏脂肪AML，通过CT 扫描呈现均质软组织密度，在CT 图像上无法看见显著的脂肪密度，采用增强CT扫描也难以同肾脏其他肿瘤进行鉴别，不易分辨少量脂肪成分和坏死，增高了临床漏诊、误诊情况的发生率[6]。ccRCC 早期临床缺少具有特异性的临床表现与特征，且该疾病恶性程度高，发现时病情往往已经进展到了中晚期，患者的肾脏结构已经遭受破坏且出现血行转移。寻找可高效鉴别ccRCC 与乏脂肪A M L 的检查方式对于临床肾脏肿瘤的治疗具有重要意义，可有效改善患者的预后。

本研究结果显示：ccRCC 组病灶直径大于乏脂肪AML组，圆形或类圆形病灶的占比显著高于乏脂肪AML 组（P＜0.05），表明ccRCC 患者的病灶大小和形状与乏脂肪AML 患者有着一定的差异，病灶大小和形状能够作为诊断ccRCC 与乏脂肪AML 的一项辅助指标。同时，ccRCC组坏死囊变、假包膜占比显著高于乏脂肪AML 组，皮质翘起征、剪刀征、合并出血、黑点征占比显著低于乏脂肪AML 组（P＜0.05）。表明ccRCC 和乏脂肪AML 患者的螺旋CT 征象有着明显的区别。除此之外，薄层重建寻找微脂肪成分也可为鉴别ccRCC 和乏脂肪AML 提供助力。

综上所述，采用CT 增强检查ccRCC 和乏脂肪AML 可取得良好的诊断效果，二者不同的强化方式可作为重要的鉴别依据，能够有效提升诊断准确率，安全性高，值得临床应用推广。