超声对重度主动脉瓣狭窄并充血性心力衰竭患者预后的评估研究

张 叶，罗文高，魏达友

（1 茂名市人民医院体检中心 广东 茂名 525000）

（2 茂名市人民医院超声诊断科 广东 茂名 525000）

重度主动脉瓣狭窄在临床中较为常见，当其出现左心室收缩功能障碍的不良情况时，则需要及时对患者实施外科主动脉瓣置换术治疗，并且对于不耐受患者而言，则可对其实施经导管主动脉瓣置换术治疗，因此临床医生需要依据患者的实际病情程度选择针对性的手术方式[1]。通过观察可知，由于患者的年龄较大，较易出现呼吸困难、胸痛、晕厥、气短、容易疲劳等不良情况，并且也会出现脏器病变情况[2]，上述症状也会导致患者出现与左心室收缩功能障碍相似的症状，因此需要对症状与主动脉瓣病变的因果关系进行谨慎评估，以便能够使患者获得良好的手术治疗效果[3]。为有效地对重度主动脉瓣狭窄并充血性心力衰竭患者预后进行评估，目前临床中多使用超声的方式进行检测，能够获得良好效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年12 月我院收治的100 例射血分数正常的重度主动脉瓣狭窄患者，对其临床资料进行回顾性分析，依据NYHA 功能分级将其分为NYHA Ⅰ～Ⅲ组与NYHA Ⅳ组。NYHA Ⅰ～Ⅲ组中男女患者数量分别为39 例与29 例，年龄平均值为（72.5±1.9）岁；NYHA Ⅳ组中男女患者数量分别为20 例与12 例，年龄平均值为（72.9±2.1）岁。

1.2 纳入标准

①患者均符合重度主动脉瓣狭窄并充血性心力衰竭的临床诊断标准；②家属对于研究方案表示同意。

1.3 排除标准

①射血分数低于50%者；②患有严重的主动脉瓣或二尖瓣反流症状者。

1.4 方法

选择GE Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪与M5s 探头，探头的频率一般调整为1.7 MHz ～3.3 MHz。为对患者的主动脉瓣狭窄的程度进行明确，则需要明确峰值流速与平均血流速度情况，依据相关公式进行计算。若平均跨瓣压差超过40 mmHg，则可判定为重度主动脉瓣狭窄。经胸骨旁长轴切面分别测量左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房内径数据。依据双平面Simpson 方式计算左室射血分数，之后测量患者的E、A 峰流速及二尖瓣环间隔侧心肌舒张早期峰值流速e'情况，以便能够明确E/e'、E/A，通过PW 计算出减速时间（DT）情况。

1.5 观察指标

①两组患者的LVDd、IVSd、LVPWT、LAD、LVM、LVEF、E/e'、E/A、DT 情况；②导致充血性心衰临床症状有关的超声参数情况；③超声心动图参数评估患者发生心衰的截断点。

1.6 统计学方法

采用S P S S 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）的形式表示，用t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的LVDd、IVSd、LVPWT、LAD、LVM、LVEF、E/e'、E/A、DT 比较

NYHA Ⅳ组患者的IVSd、E/A、LVM 高于NYHA Ⅰ～Ⅲ组，DT 较短，LVEF 较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的LAD、LVDd、LVPWT、E/e'无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的LVDd、IVSd、LVPWT、LAD、LVM、LVEF、E/e'、E/A、DT 比较（ ± s）

表1 两组患者的LVDd、IVSd、LVPWT、LAD、LVM、LVEF、E/e'、E/A、DT 比较（ ± s）

组别 LVDd/mm IVSd/mm LVPWT/mm NYHAⅠ～Ⅲ组（n=68） 46.39±4.97 11.98±1.97 11.87±1.85 NYHA Ⅳ组（n=32） 48.07±7.01 12.92±2.16 12.04±2.02 t 1.376 2.158 0.416 P 0.172 0.033 0.678组别 LAD/mm LVM/（g·m-2） LVEF/%NYHAⅠ～Ⅲ组（n=68） 41.53±9.69 114.71±21.81 65.98±1.98 NYHA Ⅳ组（n=32） 42.86±9.71 158.67±26.71 62.39±2.07 t 0.640 8.737 8.336 P 0.524 0.000 0.000组别 E/e' E/A DT/ms NYHAⅠ～Ⅲ组（n=68） 16.37±5.21 0.95±0.24 279.97±51.65 NYHA Ⅳ组（n=32） 17.79±5.71 1.29±0.32 201.48±41.61 t 1.233 5.920 7.518 P 0.221 0.000 0.000

2.2 导致充血性心衰临床症状有关的超声参数情况

经Logistic 回归分析显示，LVMI 与DT 是NYHA Ⅳ级的独立因素（P＜0.05），见表2。

表2 导致充血性心衰临床症状有关的超声参数情况

2.3 超声心动图参数评估患者发生心衰的截断点

LVMI 截断点为142g/m2，DT 截断点为194 ms。

3 讨论

依据国外相关学者的研究显示，左室容量的减小及心输出量的减少是导致晕厥的重要因素，舒张功能不全是导致呼吸困难的重要因素，并且患有重度主动脉瓣狭窄患者的症状与左室重塑、舒张功能不全、LA 容积存在密切关联[5]。

本研究主要是对NYHA Ⅰ～Ⅲ级与NYHA Ⅳ级患者进行比较，通过结果提示，对于重度主动脉瓣狭窄患者而言，其左室舒张末期存在明显的压力提升情况，进而会改变原有的左室形态，因而主要的疾病特征即为左室向心性肥厚。然而当出现室壁肥厚情况时，有可能会发生室壁僵硬的不良情况，随着该症状不断严重，左室舒张期室壁的僵硬度也不断严重，并且室壁顺应性也会不断变差，左室舒张功能受损越重，而LVMI 是反映左室向心性重构的有效指标[6]，所以随着NYHA 心功能分级的级数的不断升高，LVMI也会随之升高，可以反映左心衰的严重程度[7]。截断值为142 g/m2在症状原因不明确的情况下能够有效地提升对主动脉瓣狭窄所致心衰的识别能力。

除上述因素外，DT 也是左室僵硬的重要因素。重度主动脉瓣狭窄患者中缩短的DT 是由于慢性压力负荷加重所致左室僵硬度增加所致。患者中僵硬度增加导致心衰的加重，并且除由重度主动脉瓣狭窄导致的压力超负荷外，还与年龄相关的左室舒张功能不全、高血压、慢性肾病等因素存在关联[8]。因此，194 ms 的界值能够有效地提升对主动脉瓣狭窄所致心衰的识别能力。

LVMI 与DT 与NYHA Ⅳ呈独立相关性，对于重度主动脉瓣狭窄并充血性心力衰竭患者预后具有重要的评估价值。