毛母质瘤的声像图特征分析

毛瑞玲

（核工业四一七医院特检科 陕西 西安 710600）

毛母质瘤是一种生长缓慢、坚硬、无明显症状的皮下或皮肤团块，伴随着皮肤色泽的改变，也有炎性反应[1]。可发生在任何年龄，以儿童、青少年最为多见，女性发病人群略高于男性，头颈高于其他部位。大部分为单发病灶，也有不足10%的为多发病灶[2]。本文分析总结22例毛母质瘤患者的声像图特征，以探讨超声检查在毛母质瘤诊断中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2020 年3 月核工业四一七医院收治的22 例毛母质瘤患者，术后病理证实有24 个病灶。患者中包括男7 例，女15 例，年龄6 ～61 岁，平均年龄（33.45±12.51）岁。临床表现：皮肤色泽改变成蓝紫色、暗红色的有14 例，有触痛感的有8 例。

1.2 方法

所有患者均使用1.GELOGIQ E9 和日立交响60 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为10 MHz ～18 MHz。充分暴露肿瘤所在部位，探头涂抹耦合剂，进行横纵切三面扫查，记录肿瘤位置、大小、边缘、形状、内部和周边回声、后发回声、血流及有无钙化等情况。其中血流分为中央型、周围型、混合型；钙化分为、点状、团状及弧形钙化。

1.3 观察指标

①检查结果；②肿瘤部位；③声像图特征。

2 结果

2.1 检查结果

22 个毛母质瘤患者共检查出24 个病灶，超声诊断结果：共检测出3 个性质待定，血管瘤2 个，表皮样囊肿5 个、淋巴结1 个，毛母质瘤13 个，诊断符合率为54.17%（13/24）。

2.2 肿瘤部位

肿瘤发生在头面部的有11 个（45.83%），其次是颈部9 个（37.50%）、四肢3 个（12.50%）、躯干1 个（4.17%）。其中头面部：耳周6 个、脸颊1 个、眶周1 个、前额1 个、颞部1 个、头皮1 个；四肢：上肢2 个，下肢1 个，见表1。

表1 肿瘤部位[n（%）]

2.3 声像图特征

声像图表现：①肿瘤位置：皮肤层2 个，皮肤及皮下层3 个，皮下层紧邻皮肤层19 个；②肿瘤大小：肿瘤为2 ～25 mm，平均（12.42±3.26）mm，其中10 ～20 mm 有18 个；＜10 mm 和大于20 mm 分别有3 个；③肿瘤形态：类圆形19 个；4 个由于明显衰减，辨认不出整体形态，1 个形态不规则；④肿瘤边缘：18 个边缘清晰，4 个无法辨认，2 个边缘不清晰；⑤肿瘤内部回声：16 个呈弱回声；4 个由于明显衰减无法辨认，2 个稍强回声，2 个等回声；且18 个内部回声不均质，2 个无回声区，3 个无法辨析，1 个内部回声均质；19 个边缘见环状低回声，5 个周边组织回声增强；⑥后方回声：18 个后方回声减弱，6 个增强；⑦钙化：20 个可见钙化，其中细钙化10 个、团状钙化7 个、弧形钙化3 个，4 个无钙化；⑧病灶血流：18 个病灶可探及血流，中央型、周边型、混合型血流分别为9 个、5 个、4 个。

3 讨论

毛母质瘤是一种源自毛囊的良性肿瘤，较为少见，可占皮肤性良性肿瘤的1%。此病可发生在任何年龄阶段，病因至今尚不清楚，可能和遗传、皮肤损伤有关。大多数患者为单发结节，起初皮下结节，逐渐增大，可表现为突出皮肤的直径为1 ～3 cm 的肿物，表面皮肤颜色不一，质硬，基底可推动，极少破溃，尽管此瘤为良性肿瘤，但也有少数感染及疲溃患者可恶变，且此病可伴发家族性强直性肌营养不良、结节病等疾病，若不能尽早地诊疗，会对预后带来不良影响，因此，尽早地诊断非常重要。临床上可通过触诊、视诊、超声检查、细针穿刺细胞学检查、组织病理学检查等方式对患者进行诊断，但由于临床较为少见，又不典型，有一定的误诊率[3]。

解剖学上毛母质瘤位于皮肤或皮下脂肪层，声像图表现为病灶在皮下层且紧邻皮肤层，临床上治疗毛母质瘤主要依赖于手术切除，大部分预后良好，复发率低，多为肿瘤切除不全所致。尽管大部分为良性，但是也有发生罕见的恶变，因此，术前的诊断也尤为重要。研究表明，超声诊断毛母质瘤的准确率可达到80%左右[4]。而本研究结果显示，术前超声诊断符合率仅为54.17%，这个诊断符合率相较于其他疾病，还是比较低的，分析原因，可能部分病灶经超声诊断，未得出性质，仅提示性质待定，临床影像科对毛母质瘤的超声声像图特征认识不足；另一方面有可能被误诊为表皮样囊肿，因为表皮样囊肿和毛母质瘤的声像图非常相似；还有超声是一门技术，和影像学医生的临床经验、操作技巧等息息相关，这就要求影像分析师需具备娴熟的超声操作能力及阅片能力。超声检查的优势在于无创且可快速地获得声像图，高分辨率可触及浅表肿块[5]。本研究结果显示，毛母质瘤多发生在皮下层紧邻皮肤层的头面部和颈部，是因为肿瘤起源真皮层底部，随着时间的推移，病灶生长可向下层延伸，也可向上延伸，肿瘤生长缓慢，大部分肿瘤直径＜20 mm；病灶和周围组织边界清晰，可见环状低回声，部分肿瘤周围回声增强，是病灶部的炎性反应所致[6]。大部分肿瘤呈类圆形，少数肿瘤无回声区，分析无核细胞聚集，未能出现钙质沉积所致，声像图为无回声区，而并非肿瘤液化[7]。毛母质瘤的特异性超声声像图表现为钙化，其中以细钙化最为多见，钙化的出现衰减了肿瘤后方的回声[8]。本研究非钙化型毛母质瘤最多，分析是非钙化的肿瘤发现早，体积较小，无钙质沉积，或者沉积较少[9]。大部分肿瘤内部、周边有血流信号，最多见的为中央型血流。虽然毛母质瘤较为少见，但超声声像图有一定的特征，但头面部或其他部位有单发颜色改变的肿块时，超声检查肿块位于皮下，应考虑为毛母质瘤的可能性[10]。

综上所述，在毛母质瘤的临床诊断中，采用超声检查这一具有无创、操作简便、可重复、价格经济优点的检查方式，具有较高的诊断价值，可作为一种辅助检查方式。