我国全科医生职业认同现状及其影响因素

冯 晶，申 鑫，吴健雄，楼依玲，甘 勇

华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉，430030

职业认同是个体对其职业社会价值、目标、责任的积极看法，即从业者明确自身职业的性质和要求，认可职业的意义和价值，并乐于从事此项工作[1]。全科医生是综合程度较高的医学人才，是居民健康的“守门人”，主要在基层负责居民健康管理的一体化服务工作[2]。全科医生对自身职业的认同程度决定其工作行为和态度，进而影响为居民提供健康服务的质量[3]。既往研究表明，我国全科医生工作满意度处于一般水平，职业倦怠和离职意愿较高，职业意愿较低[4]。职业认同对提升从业者工作满意度、减少职业倦怠和降低离职意愿具有显著促进作用[5]，因此，提高全科医生的职业认同度将有利于促进全科医生队伍建设。目前，国内关于全科医生职业认同状况的研究较少，且缺乏大样本的调查研究。为此，本研究通过对我国全科医生进行调查，探究其职业认同度现状及影响因素，以期为稳定全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务质量提供理论依据和政策建议。

1 资料来源和方法

1.1 研究对象

2017年10月-2018年2月，采用多阶段分层随机抽样的方法选取研究对象。①在我国东、中、西部地区各随机抽取4个省份(东部，北京市、上海市、广东省和浙江省；中部，湖北省、黑龙江省、河南省和安徽省；西部，四川省、贵州省、云南省和内蒙古自治区)。②每个省份随机抽取30家社区卫生服务机构(10家社区卫生服务站、20家社区卫生服务中心)。③每家社区卫生服务机构随机抽取40%从事全科医学工作1年及以上且调查当日在岗的全科医生。每个阶段均采用随机数字表法抽取样本，以保证研究对象具有代表性。以网络问卷的形式在微信平台进行匿名调查，共发放问卷3244份，回收有效问卷3236份，有效回收率为99.75%。

1.2 研究方法

基于文献研究和小组讨论，自行编制“全科医生职业吸引力调查问卷”，问卷由3个部分组成：①基本信息，主要包括地区、年龄、性别、婚姻状况、学历、任职方式、职称、行政职务、收入水平、加班频率、工作压力和职业发展机会；②工作满意度，采用Shi等编制的工作满意度量表进行测量[6]；③职业认同度，采用吴昊修订的职业认同量表进行测量[7]。职业认同原始量表由日本东京大学医学部护理系护理管理教研室研制，已应用于日本、瑞典等国家，中文版量表由赵红等翻译[8]，符合中文语言习惯及中国文化，具有良好的信度与效度。本研究中，该量表的Cronbach' alpha为0.89，KMO值为0.92，Bartlett球形度检验χ2=21718.23，P<0.01，表明量表信度和效度较高。职业认同度量表共13个条目，分为2个维度：一致感(9个条目)和有意义感(4个条目)，采用Likert 5级计分法，回答“完全不符合”“不太符合”“不能确定”“比较符合”“非常符合”分别计为1、2、3、4、5分。各条目得分之和为职业认同度总分，得分范围为13-65分，总分≥39分表示职业认同度较高，总分<39分表示职业认同度较低。

1.3 统计学方法

数据经问卷星导出，对资料进行核查后，用SPSS 21.0和SAS 9.4软件进行统计分析。用频数和构成比描述调查对象的基本信息，对职业认同度总分进行正态性检验，发现其呈偏态分布(Shapiro-Wilk检验W=0.94，P<0.01)，故用中位数(M)和四分位数间距(IQR)描述调查对象的职业认同度总分，用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验比较不同特征全科医生职业认同度的差异，用多重线性逐步回归分析探究全科医生职业认同度的影响因素，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

共调查3236名全科医生，东部1229名(37.98%)、中部971名(30.01%)、西部1036名(32.01%)，30-40岁年龄段、女性、在婚者较多，大部分为本科学历，正式在编、无行政职务，副高及以上职称者较少，收入水平以中下层及以下为主，极少数人从不加班，认为工作压力较大、职业发展机会较少者居多，大部分人工作满意度较高。见表1。全科医生职业认同度总分为52(7)分，总均分为4(1)分，一致感维度得分为36(5)分，有意义感维度得分为15(3)分，职业认同度较高、较低的全科医生分别占97.00%(3139/3236)和3.00%(97/3236)。

2.2 不同特征全科医生职业认同度比较

全科医生的职业认同度在不同地区、年龄、性别、婚姻状况、职称、行政职务、收入水平、加班频率、职业发展机会和工作满意度等方面的差异均具有统计学意义(P<0.05)，在不同学历、任职方式和工作压力等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 全科医生的基本情况及不同特征全科医生职业认同度比较

2.3 全科医生职业认同度的影响因素

以职业认同度总分为因变量，以单因素分析结果中差异具有统计学意义的变量(地区、年龄、性别、婚姻状况、职称、行政职务、收入水平、加班频率、职业发展机会和工作满意度)为自变量，进行多重线性逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果表明，地区(中部：B=1.11)、年龄(B=0.04)、行政职务(无：B=-0.77)、职业发展机会(多：B=1.43)和工作满意度(B=0.29)是影响全科医生职业认同度的主要因素(P<0.05)。见表2。

表2 全科医生职业认同度影响因素的多重线性逐步回归分析结果

3 讨论

3.1 我国全科医生的职业认同度较高

本研究中，大部分全科医生(97%)职业认同度较高，职业认同度总分为52(7)分，总均分为4(1)分，处于中上水平，略高于近年既往研究的结果[9-10]。职业认同度2个维度的得分结果表明全科医生比较同意他人对全科医生这一职业的看法，其工作目标和工作价值与自身的理想标准较为契合。这可能与国家出台了相应政策以促进全科医生队伍建设有关。随着我国医药卫生体制改革的不断深入、《“健康中国2030”规划纲要》的发布，国家对全科医生日益重视，这些情况均会促使全科医生坚定职业信念，将个人价值观融入职业价值观，以积极的心态投入到工作中，从而更好地为居民提供基本健康服务，这有利于我国基层医疗卫生服务的提升和发展。

3.2地区、年龄和行政职务等个人特征显著影响我国全科医生的职业认同度

不同地区全科医生的职业认同度存在差异，东部和西部地区全科医生的职业认同度明显低于中部地区。其原因可能是，东部地区卫生资源、医疗卫生人才集中，全科医生收入水平明显低于该地区的专科医生，作为医生群体中的一员，全科医生会将自己的待遇与专科医生进行比较，这种差距会降低全科医生的工作热情，进而影响其职业认同[5]。西部地区医疗资源匮乏，全科医生政策实施力度不足，个人发展空间有限，不利于个人成长[11]，进而降低了职业认同度。因此，我国医疗资源分布不均、卫生服务发展失衡是影响全科医生职业认同的重要因素[12]，应当根据不同地区的特点制定相应政策，采取针对性的措施提高全科医生职业认同度。

年龄越大，全科医生的职业认同度越高。年轻全科医生通常缺乏工作经验和稳定的心理状态，容易忽视自身职业价值，难以理解全科医生职业的重要性。随着年龄增长，全科医生的心态日趋成熟，工作经验更加丰富，技术水平进一步提升，对职业认识更加深刻，职业认同度也随之提升[10]。所以应该注重提升年轻全科医生的职业认同度，一方面，重视其心理健康，定期进行心理评估并采取干预措施，缓解工作压力；另一方面，给予年轻全科医生更多锻炼机会，提升技术水平。此外，有行政职务的全科医生职业认同度高于无行政职务者，这可能是由于有行政职务的全科医生主要为管理人员，收入水平较高，福利待遇较好，且在单位中有一定威望，受到同事的认可与尊重，因此职业认同度较高。

3.3 职业发展机会和工作满意度等工作特征显著影响我国全科医生的职业认同度

职业发展机会越少，全科医生职业认同度越低。全科医生主要提供预防、治疗、保健、康复过程中的基础服务，面对的多为常见病、多发病患者，工作内容相对简单，不利于提高自身专业技术能力。基层医疗卫生服务机构中缺乏学习和培训机会，限制了个人的发展，而职位晋升对科研能力有一定要求，这阻碍了全科医生的发展[13]。因此，基层医疗卫生服务机构应向全科医生提供更多的学习和培训机会，加强与各级医疗机构间的沟通交流，及时更新全科医生的工作理念，提升全科医生的综合素质，拓宽职业发展前景。此外，工作满意度越高，全科医生对自身价值和组织价值的感知越深刻，工作积极性越高[14]，因而职业认同度越高。

综上所述，我国全科医生的职业认同度虽处于较高水平，但地区、年龄、行政职务、职业发展机会和工作满意度等特征仍会对我国全科医生职业认同度产生影响。建议根据不同地区的特点制定相应对策，提供良好的学习和培训机会，从而提升全科医生职业认同度，稳定全科医生队伍，提高基层医疗卫生服务质量。

(感谢中国社区卫生协会及全国各地的全科医生对本次调查的大力支持。)