冠心病介入术后心脏康复护理对患者心肺功能、运动能力及自我护理能力的影响分析

刘国庆 张云兰 娄会芬 刘婷婷

（1、中国人民解放军联勤保障部队第903医院，浙江 杭州 310004；2、福建晶特尔美可普医疗管理有限公司鼓楼分公司，福建福州 350001）

冠心病是最常见的心脏病类型之一，也是导致心源性猝死的重要病因[1]。对于冠状动脉严重狭窄，乃至于闭塞的患者，经皮冠状动脉介入治疗可迅速恢复冠状动脉的血液供应，减少心肌细胞的损伤及凋亡，提高冠心病心肌梗死抢救成功率，但是心肌细胞、血管内皮细胞的损伤等可导致术后心肺功能、运动能力下降，严重影响患者的预后和生活质量[2]。相关研究显示，80.67%的冠心病患者发生经皮冠状动脉介入治疗后衰弱[3]。随着康复技术的发展，康复训练对促进患者术后恢复，提高临床疗效的效果逐步得到人们的认可。通过康复和护理技术的有机整合，可更好发挥护理干预效果，使患者获益。本研究探讨冠心病介入术后心脏康复护理对患者心肺功能、运动能力及自我护理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月到2020年1月在我院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者68例，随机分为观察组和对照组，各34例。观察组中，男23例，女11例；年龄38-70岁，平均年龄（53.79±11.52）岁；体质量指数（BMI）18-29kg/m2，平均BMI（22.81±1.73）kg/m2；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级I级6例，II级22例，III级6例；基础疾病：高血压病22例，糖尿病12例，高脂血症5例，吸烟史21例。对照组中，男21例，女13例；年龄36-70岁，平均年龄（53.61±10.83）岁；BMI19-27kg/m2，平均BMI（22.69±1.88）kg/m2；NYHA分级I级7例，II级20例，III级7例；基础疾病：高血压病21例，糖尿病14例，高脂血症3例，吸烟史19例。两组患者一般资料的对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[4]关于冠心病的诊断标准；（2）经冠状动脉造影确诊冠心病；（3）具备经皮冠状动脉介入治疗指征；（4）同意接受介入治疗，同时对本研究知情同意。排除标准：（1）合并其他重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等严重疾病者；（2）合并严重骨关节疾病、肢体运动障碍等不能配合康复锻炼者；（3）出现血流动力学紊乱、恶性心律失常等并发症，病情尚未控制稳定者；（4）合并精神疾患、认知障碍等无法配合干预措施以及评估疗效者。

1.2 方 法

两组患者均给予控制血压、血糖、调脂、抗血小板聚集等常规药物治疗。对照组采用冠心病介入术后常规护理方案，具体措施包括：（1）健康宣教：介入术后常见的并发症、诱发因素、术后治疗措施、预后等知识，强调遵医嘱规范用药对降低并发症发生风险，促进心功能恢复的重要性。（2）心理干预：通过心理疏导，帮助患者保持积极乐观的心态，提高其配合康复护理的依从性。（3）生活方式干预：戒烟、低盐低脂饮食、规律作息，保持充足睡眠等。（4）康复训练：根据患者的心功能、体力恢复情况，逐步指导其进行床旁站立、原地踏步、床旁步行逐步过渡到病房走廊步行等，同时可逐步增加步行距离。观察组在上述干预措施的基础上，给予针对性的心脏康复护理措施。首先由护理人员为患者宣教冠心病介入术后心脏康复对患者心肺功能恢复、生活质量改善的积极意义，同时组织病区内已行系统心脏康复，心肺功能恢复良好的患者现身说法，消除患者对术后康复训练的忧虑，提高其配合度。然后由心血管医师、康复医师评估患者术后的可耐受最大有氧运动负荷量，以患者约50%的可耐受最大有氧运动负荷量为运动强度，指导患者进行快速步行、踏板运动、功率自行车训练等有氧运动，以达到患者约60%的最大心率（HRmax）和约50%的最大摄氧量（VO2max）为运动目标。每周训练2次，每次训练时间约30min，训练过程中患者如果出现任何不适，则立即停止训练，报告医生，给予针对性处理。出院时，由心内科医师、康复医师再次评估其心肺功能，制定个体化出院心脏康复方案，同时建立由护理人员管理的微信群，根据患者的心脏康复方案，提供出院后的持续康复指导，保证心脏康复的延续性。

1.3 观察指标

对比两组患者出院后的依从性。依从性评估指标包括：规律服药、准时复诊、戒烟、合理饮食、康复训练。对比两组患者干预前、干预3个月后的心肺功能、左心射血分数（LVEF）、6min步行距离。心肺功能以HRmax、VO2max进行评估，检测仪器为德国Cortex心肺功能测试仪。LVEF采用飞利浦EPIQ7C型多普勒超声检测仪进行检测。对比两组患者干预前、干预3个月后的自我护理能力以及生活质量变化情况。自我护理能力采用自我护理能力量表（ESCA）[5]进行评估，量表维度包括自我概念、自我责任、自护技能和健康知识，总分为172分，得分越高表示自我护理能力越好。生活质量评估采用世界卫生组织生命质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），该量表维度包括生理、心理、社会关系、环境领域，总分为120分，得分越高说明生活质量越好。以上指标的评估均由同一医护团队负责完成。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，对比采用t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院后依从性的对比

观察组出院后准时复诊、康复训练依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组规律服药、戒烟依从性、合理饮食依从性比例高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者出院后依从性的对比[n(%)]

2.2 两组患者心肺功能的对比

两组患者干预后的HRmax均显著低于干预前，而VO2max、LVEF均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的HRmax显著低于对照组，而VO2max、LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心肺功能的对比（±s）

表2 两组患者心肺功能的对比（±s）

注：和对照组对比，a t=14.884，a P=0.000，b t=3.693，b P=0.000，c t=4.010，c P=0.000。

组别观察组例数（n）34时间干预前干预后t值P值对照组34干预前干预后t值P值VO2max（mL/min）902.98±46.59 1130.22±48.82a 19.635 0.000 905.82±47.40 949.36±51.35 3.633 0.001 HRmax（次/min）98.65±4.97 91.55±5.18b 5.767 0.000 98.85±5.07 96.01±4.77 2.379 0.020 LVEF（%）33.94±6.95 48.18±7.56c 8.086 0.000 34.14±6.35 40.88±7.45 4.015＜0.001

2.3 两组患者6m in步行距离的对比

两组患者干预后的6min步行距离均显著长于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的6min步行距离显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者6min步行距离的对比（±s，m）

表3 两组患者6min步行距离的对比（±s，m）

组别观察组对照组t值P值例数（n）34 34干预前328.63±52.73 334.43±53.67 0.449 0.655干预后475.29±62.99 381.21±58.17 6.398＜0.001 t值P值10.410 3.446 0.000 0.000

2.4 两组患者ESCA评估结果的对比

两组患者干预后的ESCA各维度评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的ESCA各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者ESCA评估结果的对比（±s，分）

表4 两组患者ESCA评估结果的对比（±s，分）

注：和对照组对比，a t=12.922，a P=0.000，b t=17.843，b P=0.000，c t=19.427，c P=0.000，d t=14.677，d P=0.000。

组别观察组例数（n）34时间干预前干预后t值P值对照组34干预前干预后t值P值自我概念19.82±1.922 9.51±1.71a 21.976＜0.001 19.67±1.79 24.04±1.78 10.094＜0.001自我责任18.54±1.27 29.46±1.58b 31.411＜0.001 18.36±1.15 22.98±1.41 14.806＜0.001自护技能28.49±1.91 42.29±1.92c 29.712＜0.001 27.80±1.67 33.43±1.84 13.211＜0.001健康知识42.71±1.62 53.66±1.84d 26.045＜0.001 42.31±1.60 47.32±1.72 12.436＜0.001

2.5 两组患者WHOQOL-BREF评估结果的对比

两组患者干预后的WHOQOL-BREF各维度评分及总分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的WHOQOL-BREF各维度评分及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者WHOQOL-BREF评估结果的对比（±s，分）

表5 两组患者WHOQOL-BREF评估结果的对比（±s，分）

注：和对照组对比，a t=2.395，a P=0.019，b t=2.321，b P=0.023，c t=2.520，c P=0.014，d t=2.291，d P=0.025，e t=4.993，e P=0.000。

组别观察组例数（n）34时间干预前干预后t值P值对照组34干预前干预后t值P值生理14.58±3.12 19.25±3.69a 5.635＜0.001 14.64±3.08 17.23±3.25 3.373 0.001心理14.14±2.97 18.56±2.78b 6.335＜0.001 14.22±2.47 16.79±3.47 3.518 0.001社会关系17.43±3.36 21.84±3.26c 5.493＜0.001 17.40±3.25 19.82±3.35 3.023 0.004环境领域15.57±2.36 19.40±4.85d 4.140＜0.001 15.54±2.28 17.13±3.14 2.389 0.020总分61.71±5.66 78.25±6.14e 11.549＜0.001 61.79±5.68 71.36±5.20 7.246＜0.001

3 讨 论

冠状动脉介入治疗是使狭窄、闭塞冠状动脉恢复通畅，改善心肌细胞供血供氧的主要措施。冠状动脉介入治疗虽然可以挽救濒临坏死、凋亡的心肌细胞，提高急性心肌梗死的抢救成功率，但是心肌的损伤、手术的创伤仍可导致患者术后心肺功能显著降低，而心肺功能下降可增加患者的术后住院时间，甚至还可增加患者术后并发症和死亡风险[6]。心脏康复训练有助于改善内皮功能，促进缺血损伤区域建立侧支循环，改善患者的心肺功能[7]。但是多数患者由于惧怕术后活动诱发心血管不良事件，不愿意积极参与心脏康复训练，影响干预效果，而护理措施恰好可弥补这一方面的不足，提高临床干预效果。

在本研究中，观察组干预后的HRmax、VO2max、LVEF的改善效果均显著优于对照组，这说明心脏康复护理可显著改善冠心病介入术后患者的心肺功能，这将为患者术后体力的恢复打下坚实的基础。心肺功能的改善不仅有利于提高患者术后的活动能力还有利于提高心血管事件的二级预防效果。陈翠芹等[8]的研究也证实，心脏康复干预可显著提高经皮冠状动脉介入治疗后患者的运动耐力，提高冠心病的二级预防效果。HRmax为心率的峰值，可反映患者心脏的储备功能。VO2max反映了机体的最大供氧能力，是评估心肺功能的良好指标。LVEF则反映患者心脏泵血功能的恢复情况。观察组上述三个指标均得到更为显著的改善，说明心脏康复护理可提高患者术后的心肺功能。心脏康复护理可增加冠状动脉的血流灌注，改善心肌细胞的供血供氧，提高心肌的收缩功能而改善心脏的泵血能力[9]。同时，长期、规律的有氧运动还增强心脏自主神经的调节功能，增强患者对运动的适应能力，提高运动耐力[10]。在本研究中，观察组干预后的6min步行距离显著长于对照组，这也证实了心脏康复护理的实施，在改善患者心肺功能的同时，也显著提高了患者的运动耐力。常规的护理措施仅被动遵从医嘱指导患者术后康复，而患者术后出于对术后并发症、疼痛等的惧怕，参与康复运动的积极性较低，影响康复锻炼的效果。心脏康复护理首先经过护理人员的宣教，消除患者对心脏康复的顾虑、恐惧心理，提高患者心脏康复的积极性。同时，通过康复医师、心血管医师及护理人员的配合，为患者制定规范、专业的康复方案。这既保证可康复训练的安全性，又提高了康复训练的有效性，同时，增强患者参与康复训练的信心，提高康复训练的效果。段霞等[11]的研究也证实，通过多学科协作制定康复运动护理方案可显著提高心脏术后患者的康复进程。在本研究中，观察组术后的ESCA、WHOQOL-BREF各维度评分及总分均显著高于对照组，这说明心脏康复护理可显著提高患者的自我护理能力和生活质量。这可能与患者心肺功能的改善，生活活动能力的提高有关，同时，患者康复效果的提高还可显著增强患者对医疗干预手段的信心，更加积极配合、学习相关预防保健措施，从而提高患者的自我护理能力。在本研究中，观察组出院后规律复诊、康复训练的依从性均显著优于对照组，这主要与心脏康复训练显著改善患者的心肺功能，强化患者积极配合治疗的信心有关，同时也与护理人员通过微信平台，持续对患者出院后的康复方案和康复治疗进行督导有关。周娴等[12]的研究也证实，心脏康复可显著提高冠心病术后患者的自我管理能力，同时改善患者的心脏功能。患者心肺功能的改善，生活活动能力的提高，有助于减少疾病给患者躯体带来的痛苦和生活上的不便，减少患者对家人的依赖，从而促进家庭关系的和谐，并有利于患者建立和维系个人的社会联系，进而全面提高患者的生活质量。

综上所述，心脏康复护理可显著改善冠心病介入术后患者的心肺功能和运动能力，提高患者的自我护理能力和生活质量。