优质护理模式在高血压性鼻出血患者护理中的临床应用效果研究

潘金霞

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

长期高血压会导致血管硬化，使鼻腔的静脉系统处于瘀血及扩张状态，容易出现鼻腔血管破裂，从而引起鼻子出血[1]。在给予高血压性鼻出血患者对症治疗的同时，采取相应的干预措施帮助其培养自我效能感、提高认知程度及自我管控能力，对于降低血压、减少鼻出血的发生具有重要意义[2]。以往的护理模式主要按照常规流程施护，较为程序化，在帮助患者提高自我效能感方面作用有限。优质护理模式是对基础护理的强化，深化了护理专业的内涵，强调在医疗工作中贯彻落实“以患者为中心”的理念。本文就优质护理模式在高血压性鼻出血患者护理中的临床应用效果展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的91例高血压性鼻出血患者的临床资料，患者就诊时间为2019年10月至2020年9月。纳入标准：（1）有鼻出血症状，且符合高血压诊断标准；（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）合并鼻腔感染、肿瘤、先天性畸形患者；（2）视听力功能障碍，无法正常交流沟通的患者。根据患者采用的护理方案将其分为两组。甲组45例患者中，1级高血压、2级高血压、3级高血压例数分别为13例、18例、14例；男22例、女23例；年龄18-73岁，平均（40.18±6.49）岁。乙组46例患者中，1级高血压、2级高血压、3级高血压例数分别为14例、20例、12例；男、女各23例；年龄18-71岁，平均（40.85±6.09）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 甲组行常规护理，主要为指导患者正确、按时服用止血药物，密切检测血压变化情况，同时给予健康宣教，告知相关注意事项。

1.2.2 乙组行优质护理，具体为：

（1）鼻腔出血护理：严密观察患者的意识、血压、脉搏及呼吸等情况；采用吸引器及时清除患者鼻腔、口腔血液及血凝块，保持呼吸道通畅，协助医生寻找出血点并防止窒息。如果患者出现面色苍白、脉搏弱、冷汗、血压下降等情况，立即配合医生开展失血性休克抢救措施。记录患者吞咽频率，对于少量出血的患者，可对其进行冷敷或冰敷以加快止血；对于大量出血患者，应每间隔15-30min进行一次血压监测，同时结合其临床表现和实验室检查结果，正确判断发生活动性出血或再度大出血的可能性，提前做好预防措施；对于局部止血效果不明显或再次大出血的患者，应做好再次填塞和局部止血的准备。

（2）心理干预：护理人员在进行止血操作时应注意保持动作娴熟轻柔，避免操作失误而加重患者心理压力。患者鼻腔出血时，护士应守候在其身旁，语言性沟通或运用身体运动、姿势、表情、眼神、触觉等非语言性沟通给予心理支持；出血停止后，立即更换污染的被褥、衣服，为患者擦洗血污。同时，向患者讲解控制高血压对于治疗鼻出血的重要性，列举治疗成功的案例，帮助患者树立治疗信心，维持稳定的心理状态。

（3）并发症的预防及护理：出血时，嘱患者勿将血液咽下，应将血液吐在弯盘内以便估计出血量，防止血液咽入胃内刺激胃黏膜而引起呕吐；指导患者养成健康的口腔清洁习惯，每日用生理盐水清理口腔3次，以去除腥味，抑制细菌生长，预防并发症的发生。

（4）出院指导：嘱患者戒烟戒酒，少食辛辣刺激性食物，每日钠盐摄入量应控制在6g以内，养成健康的生活习惯和饮食习惯。指导患者学习掌握正确的擤鼻、止痛、血压监测方法，并强调按时按量服用降压药物的重要性；患者出院后，通过电话、微信等方式定时随访，了解其血压控制效果及再次鼻出血发生情况。

1.3 观察指标

对比两组干预前及出院6个月后的血压水平、一般自我效能感量表（GSES）评分及再出血率。

GSES[3]由10个问题组成，主要考察患者解决难题的方法、信心及坚持理想的决心等，每项问题1-4分，总计40分，分值越高表示自我效能感越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件计算此次研究数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，当P＜0.05时，组间数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GSES评分对比

干预前，对比两组GSES评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，乙组GSES评分高于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组GSES评分对比（±s，分）

表1 两组GSES评分对比（±s，分）

组别甲组乙组t值P值例数45 46干预前18.37±3.28 18.84±3.05 0.87＞0.05干预后22.37±3.51 34.28±3.47 14.06＜0.05

2.2 两组血压水平对比

干预前，对比两组收缩压、舒张压，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，乙组的收缩压、舒张压均低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

表2 两组血压水平对比（±s，mmHg）

组别例数收缩压 舒张压甲组乙组t值P值45 46干预前155.32±13.84 155.86±13.05 0.89＞0.05干预后139.95±10.48 122.75±11.38 13.48＜0.05干预前97.45±6.49 97.73±6.45 0.11＞0.05干预后89.82±5.33 81.47±4.58 10.37＜0.05

2.3 两组再次鼻出血发生率对比

乙组再出血率为4.35%（2例），低于甲组的17.78%（8例），差异有统计学意义（χ2=4.19，P＜0.05）。

3 讨 论

控制高血压是治疗鼻出血的主要原则之一，在给予高血压性鼻出血患者积极治疗的同时，还应开展科学的护理措施帮助其提高自我管控能力，在日常生活中实现良好的血压控制效果。

本研究中，乙组干预后的GSES评分高于甲组（P＜0.05），该结果表明优质护理有助于提高高血压性鼻出血患者的自我效能感。优质护理模式强调在护理工作中贯彻落实“以患者为中心”的理念，通过针对性的心理、饮食、生活等方面的干预，帮助患者加深对高血压性鼻出血的认识，既能够增强其进行自我行为控制的决心，又能够提升其自我管理的能力，有利于自我效能感的提高，促进高血压性鼻出血的康复[4-5]。本研究中，乙组干预后的血压水平及再次鼻出血发生率较甲组低（P＜0.05），该结果表明优质护理模式有助于帮助高血压性鼻出血患者加强血压控制效果，减少鼻出血的发生。前鼻孔、鼻腔填塞及后鼻孔纱球填塞是治疗鼻出血的主要措施，但部分患者因多次出血、反复填塞而产生恐慌心理，且长期填塞易致鼻窦炎、中耳炎、周围软组织损伤等并发症[6]。因此，实施心理护理，与患者进行充分的沟通，消除其紧张情绪，使其主动配合医护工作，从而确保治疗效果。给予患者优质、密切的临床观察，能够帮助患者及时止血、尽可能消除诱发鼻出血并发症的不利因素，有助于进一步提高护理质量，促进疾病的恢复。此外，在患者出院后定时开展随访工作，护理人员能够及时掌握患者在控制血压方面存在的不足并给予纠正，有利于患者自我管理能力的提高，进而减少鼻出血的发生[7]。

综上，将优质护理模式应用于高血压性鼻出血患者的护理中，能够有效提高患者的自我效能感，有利于促进血压的下降，减少再次发生鼻出血的风险。