腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症的预防及治疗分析

尹文俊 周建华 李 勇 张世超 仲秋莉

（大理州人民医院，云南 大理 671000）

腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm，AAA）患者在临床上比较常见，其指的是腹主动脉局限性扩张超过了正常腹主动脉直径的1.5倍以上，其发病过程比较复杂，引发因素较多，有研究人员认为，高龄、高血压、吸烟、慢阻肺、动脉粥样硬化、创伤感染等均可引发AAA[1]。有数据显示，男性超过55岁，女性超过70岁后其发生AAA的几率也明显增高[2]。目前，临床上对AAA患者的治疗主要以腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）。但是，EVAR术后常常伴有各种并发症，导致治疗效果降低，严重的甚至还需要进行二次手术。基于此，本研究选取了170例AAA患者，通过对其实施EVAR治疗，对术后并发症的情况进行了分析，并提出了对应的预防及治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为AAA患者，共170例，其均为2006年6月至2019年11月期间在我院接受EVAR术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，纳入标准：（1）患者确诊为肾下腹主动脉瘤，且需进行EVAR治疗的患者；（2）患者的术后即刻腹主动脉造影、常规腹主动脉CTA等基线资料齐全；（3）术后随访时间超过3个月的患者；（4）合并主动脉夹层，主动脉壁间血肿，腹主动脉穿透性溃疡；（5）术前充分知情同意，依从性好，随访配合。排除标准：破裂的腹主动脉瘤。

1.2 方 法

所有AAA患者均实施EVAR术治疗，治疗人员在治疗前对所有患者均实施CTA检查，根据检查结果制定相应的治疗方案，对患者实施全麻，根据DSA测量得到的数据和位置，将支架输送系统发送到预定位置，通过血管造影进一步确定支架位置。将支架的近端放置在肾动脉下方，并提供足够的近端铺定区域。对患有动脉瘤、肾动脉瘤、肾动脉粥样硬化狭窄、动脉狭窄和动脉偏斜的患者进行评估，并在必要时进行第一阶段干预。松开支架后，立即观察支架的折弯情况，是否伴有内瘘髂支狭窄，以及是否对支架的附着位置和支架重叠处实施特殊干预[3]。手术结束后，拔出鞘管，将患者的双侧股动脉缝合，术后随访观察所有患者的术后并发症情况。

1.3 术后并发症二次手术情况的收集

第1次手术完成后，根据并发症的情况给部分患者实施二次手术治疗，对本组患者随访随访1-84个月，平均（9.9±12.6）个月，分析所有患者术后并发症及再次手术治疗后并发症的情况。

2 结 果

2.1 本组患者基本资料情况

本组患者中男性80例，女性90例，年龄40-87岁，平均年龄（67.68±3.4）岁。

2.2 本组患者首次手术治疗后并发症情况及引发原因分析

本组患者经首次手术治疗后，共有168例（98.82%）手术成功，2例死亡。首次术后随访发现，共有9例（5.36%）患者出现了并发症，分别为髂支闭塞4例（2.38%），Ⅰa型内瘘4例（2.38%），Ⅱ型内瘘1例（0.59%），对其引发原因进行了详细的分析。详见表1所示。

表1 本组患者首次手术治疗后并发症情况及引发原因分析

2.3 9例患者二次手术情况

9例患者均进行二次手术治疗，手术均成功，所有患者均顺利恢复，二次手术治疗成功率为100%（9/9）。详见表2所示。

表2 9例患者二次手术情况

3 讨 论

对于一些不能忍受传统开放手术治疗的高危患者，微创手术治疗为其带来了新的方向[3]。但是对AAA患者实施EVAR术治疗后，虽然手术对患者机体造成的创伤比较小，大多数患者术后都能够更快的恢复，但是此种手术所引发的并发症比较多，与传统的开放手术相比较而言，局部和血管并发症较多，全身并发症比较少。髂支闭塞、Ⅰa型内瘘和Ⅱ型内瘘是EVAR术后比较常见的并发症类型。这也进一步提示，对于实施EVAR受治疗的AAA患者，治疗人员要根据实际情况及时制定并发症的预防措施，同时还要加强对患者的术后随访。

内瘘指的是EVAR术后瘤腔与腹膜支架之间所出现的持续性血流现象。其主要分为4型，Ⅰ型内瘘则指的是血流从覆膜支架在主动脉近端锚定区进入到了腹膜支架与瘤腔内的间隙内，正因为瘤腔与主动脉血流直接相通，如果出现此类并发症后，未能及时治疗，则瘤腔内的压力持续升高，当压力增加至一定程度时，极有可能导致瘤腔破裂。因此，如果患者的瘤颈过短，则需要同时对患者实施烟囱或者开窗技术，如果瘤颈角度过大，则要适当的采用柔顺性比较强的腹膜支架，或者也可以增加烟囱技术[4]。Ⅱ型内瘘处理的方法主要有经腔内或者经腰部入路栓塞内瘘血管。腔内栓塞就是用弹簧圈栓塞瘤腔或者直接导致内瘘的血管，较常见的是腰动脉或肠系膜下动脉。III型内瘘大多于术中造影发现，常常通过术中增加延伸移植物、球囊扩张贴附处理后消失。IV型内瘘尚不多见，大多数出现情况是长期抗凝的患者中SG释放后即时造影时出现，这一型内瘘一般有自限性，大部分不需要处理，术后随访也不常见。

髂支闭塞大多由未骼动脉锚定区狭窄、严重钙化，髂支内部或支架远端与髂动脉交界段存在狭窄及扭曲，影响到了髂动脉血流所致，由于大多数分支在EVAR之后的6个月内，因此预防是髂支闭塞的最佳治疗方法。主要的预防措施是识别高危人群并采取可控的单阶段干预措施，以降低术后髂支闭塞和二次手术治疗的概率[5]。术前血管CTA和术中多角度的血管造影都可以清楚地识别出髂支闭塞的主要危险因素，根据髂动脉解剖特性严格制定计划，选择合适的支架口径是减少术后髂支内闭塞的关键之一。以上两种预防方法都值得临床参考借鉴。

综上所述，腹主动脉瘤患者实施腔内修复术治疗后，极易出现并发症，如髂支闭塞、Ⅰa型内瘘等，治疗人员在实施手术治疗的过程中要加强对并发症的预防，对于出现并发症的患者要及时实施二次手术治疗，进一步提高腹主动脉瘤腔内修复术治疗的安全性和有效性。