频发PVC患者的气虚程度与心率变异性的关系

李远冠，张 焱

（北京市门头沟区中医医院心血管内科 北京 102300）

室性早搏（premature ventricular contractions, PVC）是临床常见的心律失常之一。心脏自主神经功能紊乱是PVC患者的重要临床特征。心率变异性是目前评估自主神经功能常用的无创性检查参数。可定量评估交感及迷走神经张力。右心室流出道型PVC目前被认为是一种良性心律失常，常发生于非器质性心脏病患者，但不乏频发PVC诱发心肌病的报道。研究发现，频发PVC的HRV较正常人下降，认为频发PVC患者伴随自主神经紊乱，可能与频发PVC造成的血流动力学改变相关。已有研究表明心率变异性在预测室性早搏等心律失常的危险分层和结局预测方面有一定的临床价值[1]。目前研究表明不同中医辨证分型的室性早搏患者的心率变异性之间有着显著差异[2]。本研究收集2019年1月—2020年6月我院心内科就诊的86例频发PVC患者的气虚分级与心率变异性的关系进行探讨研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月我院心内科就诊动态心电图提示频发PVC的患者86例。男性40例，女性46例，年龄25～79岁，平均53.6岁。纳入标准：（1）频发PVC诊断：参照《临床心电图学》[3]，24 h动态心电图室性早搏总数＞720次/d。（2）气虚证量化分级诊断：参照原1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[4]制定的标准。排除标准：（1）急性心力衰竭者；（2）急性心肌梗死者；（3）心功能不全、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、心肌炎在内的心血管系统疾病；（4）严重肺部疾病者、甲状腺系统疾病；（5）严重肝肾功能不全者；（6）哺乳、妊娠者。

1.2 方法

24 h动态心电图监测。全部病例都进行24 h动态心电图监测检查。详细记录这24 h的情况，如，何时上楼、何时上厕所、何时吃饭，什么时间有胸闷、胸痛、心慌、气短等不适感觉。获取以下指标：R-R总体标准差（SDNN），每5 min时段平均R-R间期标准差（SDANN）；相邻R-R间期差值的均方根值（rMSSD）；相邻R-R间期差值的50 ms的百分数（PNN50）。

1.3 观察指标

根据气虚证量化分级将患者分为无气虚组，轻度气虚组，中度气虚组，重度气虚组，依据为（1）主证：气短、神疲、乏力、脉虚；（2）次证：自汗、懒言、舌淡（符合2项主证及1项次证可诊断为气虚证），并制定了气虚证症状分级量化表，如不符合气虚证辨证要求者，为无气虚组；气虚组分级依据主症（气短、神疲、乏力）最高量化级别确定，气虚症状量化分级为轻度时，活动后气短精神不振劳则即乏皮肤微潮不喜多言，中度时稍动即气短精神疲惫，勉强完成日常工作、动则即乏皮肤潮湿懒于言语；重度为不动精神萎靡，不能完成即气短日常活动不动、亦乏汗出不欲言语[4]。比较不同气虚组频发室早患者患者治疗前的LVEF、LVEDD、PVC负荷量、QRS波宽度以及不同气虚分级频发室早患者心率变异性指标比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，方差分析，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 4组患者治疗前LVEF、LVEDD、PVC负荷量、QRS波宽度比较

气虚患者LVEF低于非气虚患者，LVEDD、PVC负荷量、QRS波宽度高于非气虚患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四组患者治疗前LVEF、LVEDD、PVC负荷量、QRS波宽度比较（±s）

表1 四组患者治疗前LVEF、LVEDD、PVC负荷量、QRS波宽度比较（±s）

组别 例数 LVEF/% LVEDD/mm无气虚组 16 61.42±13.48 45.63±4.95轻度气虚组 29 55.63±12.32 52.37±5.13中度气虚组 30 47.34±8.92 54.62±5.89重度气虚组 11 39.65±6.85abc 60.32±6.72ab F 5.362 3.213 P 0.001 0.013组别 例数 PVC负荷量/% QRS波宽度/ms无气虚组 16 15.28±2.95 140.38±14.62轻度气虚组 29 20.37±4.32 142.30±16.32中度气虚组 30 28.95±5.95a 145.62±18.65a重度气虚组 11 30.23±6.54ab 148.62±20.30ab F 3.625 1.962 P 0.022 0.016

2.2 4组气虚分级频发室早患者心率变异性指标比较

气虚患者比非气虚患者心率变异性指标均有降低。严重气虚患者比轻度气虚患者，心率变异性指标（SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50）有显著下降，病情越重，下降越多。组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组气虚分级频发室早患者心率变异性指标比较（±s）

表2 四组气虚分级频发室早患者心率变异性指标比较（±s）

注：a与非气虚组比较，P＜0.05；b与轻度气虚组比较，P＜0.05；c与中度气虚组比较，P＜0.05。

组别 例数 SDNN/ms SDANN/ms rMSSD/ms PNN50/%无气虚组 16 121.59±41.04113.72±36.76 40.41±8.56 9.17±2.01轻度气虚组 29 114.79±23.92107.43±18.65 32.48±5.14 6.79±2.00中度气虚组 30 102.29±17.42 98.43±16.65 30.48±8.14a 5.29±1.50a重度气虚组 11 85.21±17.78abc76.79±19.31ab22.86±8.80ab 3.51±1.55ab F 1.965 2.652 3.652 5.213 P 0.026 0.021 0.003 0.001

3.讨论

心率变异性指的是心电图中的RR间期变异性，基于自主神经系统对心脏窦房结的调节，也就间接反映了心脏自主神经功能的平衡状态。特发性PVC是常见的心律失常之一，其发生往往伴随着自主神经紊乱。

1978年Wolff等[5]首次发现HRV分析对冠心病患者病死率的预测具有一定的临床价值以来，HRV广泛被应用于造成自主神经功能失衡的各种心源性和非心源性疾病的危险分层评价，同时也广泛应用于药物对自主神经功能影响的评价。交感神经与迷走神经的互相协调是保证正常的心脏搏动及节律性的基础。心脏自主神经系统紊乱会导致心率失常的发生和发展，甚至猝死。因此HRV被认为是评估心律失常的独立危险因素之一。已有研究表明，HRV指标的降低，室性心律失常的严重程度明显加重，猝死发生率明显升高[6]。HF、PNN50、RMSSD反映迷走神经张力，sDNN主要反映的是自主神经功能中交感张力的变化，其值降低。反映交感神经张力升高。LF／HF反映交感及迷走神经的平衡，其值升高反映交感神经张力增高[7-9]。相关性研究表明，SDNN、SDANN、PNN50等与室性心律失常有弱负相关性[10-12]。

PVC在中医的范畴里面，属于“心悸病”的范畴。发生于非器质性心脏病和多种器质性心脏病患者，是多种心血管疾病过程当中伴发的常见心律失常之一。心悸一病病位在心，与肝脾肺肾均有关系。该病主要的病机是正气不足，心脉失养，或邪扰心神。其证候有虚实之分，但是常虚实夹杂而发。现在比较普遍的观点是本病以气虚为主，夹杂痰、热、瘀等因素。中医辨证分型与室早患者的病情演变有着密切的联系。目前研究表明不同中医辨证分型的PVC的心率变异性有着明显的差异，但是目前的研究结果尚有较多矛盾的地方。

综上所述，气虚患者LVEF低于非气虚患者，LVEDD、PVC负荷量、QRS波宽度高于非气虚患者，气虚患者的HRV参数与非气虚患者比较有不同程度的下降，严重气虚患者比非气虚患者、轻度气虚患者均下降明显，提示了气虚患者的心脏自主神经功能存在失衡，在严重气虚患者当中更为显著，两者之间具有一定的相关性。