双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

游 嵚，王广辉

（汕尾市第二人民医院<汕尾逸挥基金医院>外二科 广东 汕尾 516600）

股骨颈骨折在老年人群中是非常常见的，该病的发生率在髋部骨折中仅次于股骨转子间骨折，由于老年人群通常会伴随产生骨质疏松，并且老年患者的身体机能逐渐衰退，存在各种功能障碍以及脏器疾病，其老年股骨颈骨折、风湿病以及高血压的产生风险相对较高[1-2]。所以，临床中对于这种疾病所进行的治疗是有着一定难度的。对于年龄相对较大的患者，因为其恢复相对较慢，股骨头缺损性坏死的发病率相对较高，直接对患者生理上和心理上造成不良影响。因此临床中通常是实行人工关节置换术进行治疗[3]。人工股骨头置换术是股骨颈骨折所进行的治疗中是一种非常有效的治疗方式，能够有效减少术后并发症，缓解患者的疼痛感，对患者的生活质量的提高、促进患者的尽快恢复有着非常重要的影响[4-5]。本文的主要目标就是观察并分析双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效体会，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月在本院收治的30例老年股骨颈骨折患者，男、女患者各15例；平均年龄为81.7岁。所有患者经诊断后均确诊为老年股骨颈骨折；所有患者均签署手术知情同意书。排除患有心、肝、肾等重要脏器疾病或意识不全的患者。

1.2 方法

在患者住院之后，要对其实行心肺功能、凝血功能以及血液生化检验，并且手术开始之前要对患者的健康状况进行评价。对于存在心脏病、高血压以及老年股骨颈骨折患者，在对其基础病情进行控制之后实行手术治疗。选择外侧手术切口作为手术入路，取出股骨头并测量大小，保留1～1.5 cm股骨距，使用髓腔锉处理患者髓腔，充分打实后选择合适大小的股骨柄，反复冲洗创面，按照术前预估及术中情况选择合适的生物型或者骨水泥型股骨柄，装上合适的股骨柄及双极股骨头。复位结束之后，要对患者是否存在脱位倾向进行观察，合理放置负压引流管，缝合患者切口，术后早期阶段要引导患者实行相应的功能训练，可以按照患者的病情状况增减训练难度。

1.3 观察指标

观察患者的住院时间以及手术治疗时间，并详细记录。并且对患者的临床治疗效果进行分析。

2.结果

2.1 30例患者的手术时间以及住院时间

结果显示，30例患者的手术时间为（54.57±5.36）min，住院时间为（20.23±2.65）d。

2.2 30例患者的临床治疗效果

结果显示，30例患者，总有效率为93.33%，其中显效12例，有效16例，无效2例。

3.讨论

近年，老年胫骨骨折患者的数量越来越多，且由于治疗措施的尚待完善，患者治疗过程中并发症的发生风险也有所增加，为了降低并发症风险和病死率，临床迫切需要进一步改善骨折的治疗措施，以提高患者的生活质量以及强化患者的康复水平。股骨颈骨折会影响患者的行走能力，会加深患者的痛苦。另外，大部分的老年患者都会存在骨质疏松以及骨强度衰退等现象，并且受到各种基础性疾病的影响，老年股骨颈骨折的发生率越来越高。有关研究表示，在骨折近端骨折中，老年股骨颈骨折的发病率占据一半比重[6-7]。患者长期卧床后容易引发肌肉萎缩、关节生硬的不良症状，若护理不到位，还可能产生骨折移位等情况，此外患者若未对其足够重视，则还可能自行拆掉牵引，对患者生理与代谢功能产生不良影响。不但降低了患者的生活质量，影响其身体健康状况，还可能会加重患者的家庭负担和社会负担，临床中，在对治疗方案进行选择的过程中，需要实现降低卧床时间、尽早下床活动以及提高生活质量的目标[8]。

关节置换包括全髋关节和人工股骨头两种置换方式，在对这两种治疗方式所进行的选择中有着一定的异议[9]。在实行手术治疗的过程中，股骨头置换的重点就是对关节囊的完整程度进行保障。外旋肌群从关节囊上分离的过程中需要对其层次以及技巧进行熟练掌握。在对假体安装结束之后，要缝合关节囊，并且关节囊对假体脱出进行限制也是促进手术顺利实行的重要原因[10-11]。

双极人工股骨头置换术由于其双动特征较为显著，并且其外展以及旋转功能良好，灵活性较强，和单极股骨头相比较，这种手术方式能够减少对髋臼软骨的磨损，治疗效果非常显著[12]。另外，双极人工股骨头置换在单极置换中增加了摩擦面，在假体外衬和髋臼中、以及假体的内外衬之间均存在着一个活动洁面，如果髋关节的活动面相对较小，则是由内衬关节进行主要活动，如果其活动量相对较大，则主要是外关节在进行活动[13-14]。这种特殊性结构使外衬和内衬分担了摩擦力和应力，能够降低假体外衬对髋臼所带来的损伤。另外，这种设计不管是对假体柄下沉以及假体松动都不会产生影响，并且假体柄的下沉和松动与假体柄型号、骨质疏松时是否对骨水泥型假体进行使用有着一定的关联。和单极股骨头相比，双极人工股骨头进行了一定的优化和完善，假体柄、外衬以及头颈等都具有不同型号，在对患者实行手术治疗的过程中可以按照现实状况进行合理搭配，这样一来，就可以使假体使用时间以及手术成功率获得进一步提高[15]。另外，因为股骨头置换不用对髋臼进行处理，所以手术程序就会随之简化，其有着手术出血量低、手术时间以及麻醉时间短等优势，对于身体状况相对较差的老年患者来说，手术程序的简化对于降低术后并发症发生率以及手术风险有着非常重要的影响[16]。本文结果显示，经治疗后，患者的手术时间以及住院时间明显降低，均获得了非常显著的治疗效果。这表明在治疗老年股骨颈骨折患者的过程中，双极人工股骨头置换术能够提高治疗有效率，其手术时间短、安全性高以及创伤性小等优势非常显著。

综上所述，双极人工股骨头置换术具有比单极置换术更好的旋转与外展性能，内外关节均可承担活动量，可以有效降低对髋臼软骨所造成的磨损风险，使得患者更早能进行下床活动，促进预后恢复。对老年股骨颈骨折患者实行双极人工股骨头置换术治疗能够获得非常显著的治疗效果，可以降低患者的手术治疗时间以及住院时间。