痴呆病人的延续护理服务探讨

刘丽娟 杨洁 杜倩 皮红霞 沈丽萍

【摘要】阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病，表现为持续性的全面智能减退，可伴精神症状、行为障碍以及人格改变，但不伴有意识障碍，是痴呆的一种类型。在痴呆患者中，AD患者占绝大多数，是全球老年人失能和依赖的主要原因，是继非传染性慢性疾病经济负担最昂贵的疾病。据中国阿尔茨海默病协会最新统计，我国AD患病人口已经接近800万，预计到2050年患病人口将超过2000万。AD这种疾病至今没有很好的治疗方法，但良好的延续护理措施可以延缓病情发展。经过查阅相关文献，对AD患者的延续性护理研究探讨适合我国当前医疗体制下针对痴呆病人的延续性护理服务方法，改善痴呆病人的生活质量。

【关键词】痴呆;延续护理;护理问题;策略

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.145

老年痴呆也称阿尔茨海默病（AD）[1]，为亚型痴呆之一且较为常见，主要特征为进行加重的日常生活能力降低和认知损害，目前的医疗手段并不能将其治愈，只能依赖于临床护理尽量改善患者生活[2]，但因患者生活能力和认知能力等均降低，治疗效果和依从性差。此疾病治疗具有连续性和终身性，需患者家属和医护人员共同努力。以往采用的常规护理仅在患者住院期间为其提供护理服务，出院后则中断了护理干预，无法确保其出院后病情控制效果和治疗依从性。为改善此种情况，已有研究报告指出将延续性护理应用于老年痴呆患者中可显著改善其神经精神症状，利于疾病恢复。为此查阅相关文献对老年痴呆患者延续护理的相关研究进行总结，分析了当前延续护理实施过程中的不足，并提出了一些解决策略，旨在为老年痴呆患者延续性护理的发展与完善提供参考。

1  延续性护理

延续性护理模式包含严格的护理评估，由护理人员通过护理体查对患者进行评估，确定患者在生理、环境、心理社会、健康相关行为方面存在的功能缺陷。护理评估结束后，以减少住院时间、最大限度改善健康状态为原则，结合患者及家属的期望，确定护理目标。

1.1老年痴呆患者延续护理的相关介绍

老年痴呆患者延续护理的实施群体主要有三种：一是多方群体，由家属、护士、社区人员、医生等组成，根据患者的情况制定护理方案并实施。二是以护士为主导的群体，群体成员与多学科团队群体的成员没有差异，相关的护理措施也是由所有成员共同制定，但负责实施的群体为护士。三是护士群体，其成员为辅助护士、专科护士等护士群体[3]。

1.2老年痴呆患者延续护理的实施形式

实施形式主要有五种：一是门诊回访，患者定期复诊并接受健康教育;二是借助互联网平台，构建患者与医护人员、健康管理者、社会工作者、照顾者相互沟通交流的平台，实时地为患者解决问题;三是电话随访，定期以电话的形式和患者家属沟通和交流，指导和干预;四是现场互动，定期组织交流会、讲座等，并邀请患者及家属参加;五是家庭随访，进入到患者家庭中了解患者的病情与自我护理情况等，并对患者指导和干预。

1.3老年痴呆患者延续护理的实施内容

实施内容十分广泛，具体内容如下。（1）建立健康档案。患者入院后责任护士主动与患者及家属沟通，耐心解释延续性护理的实施目的及护理操作流程。在征得患者及家属的同意后，为患者建立详细的健康档案，主要包含患者基本信息、基本病情、治疗用藥情况、生活及饮食运动习惯等。（2）评估病情，落实护理计划。根据患者实际病情，初步评估患者实施延续性护理服务的需求，制定针对性的护理计划并执行，如用药指导、出院后的锻炼计划、认知功能训练方案等。（3）健康教育。患者出院时，患者的护理从医院向家庭过渡，护理人员发放健康知识科普小册子和健康教育处方，并对患者及家属进行口头健康知识宣教，告知痴呆症的相关疾病知识、居家护理注意事项和方法，增加了患者和家属的安全感，使患者家属进一步了解老年痴呆症，从而更容易发现患者的异常行为，及时给予处理措施。（4）成立病友会。护理人员组织患者及家属成立老年痴呆病友会，定期举办病友交流会或参与户外活动等，共同训练患者日常生活自理能力、认知功能、安全管理能力，促进患者间的沟通交流，使之相互学习，相互督促，并提高患者的语言、社交能力。（5）心理护理。了解患者既往爱好，由护理人员与患者进行交流，尽量选择患者感兴趣的话题，鼓励患者并消除其不良情绪，交流中请患者家属陪同，使其掌握与患者交流的方法，达到良好的家庭护理。（6）定期随访。有研究对AD患者进行每6个月1次的随访，实施延续护理干预，比较4年内患者的存活率，效果较好。

2  讨论

老年痴呆是全球性公共卫生问题之一，近年来，随着我国人口老龄化的加剧，使得该病的患病率急剧升高，并因无特效治疗方法，给患者身心健康、生活质量造成严重的负面影响。《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，要加强老年痴呆症等患者的有效干预，推动“互联网+健康医疗”服务，创新互联网健康医疗服务模式。《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》提出，加强护理息化建设，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性。有研究显示，患者出院时应用手机APP或电脑登录医院-社区-患者三元联动平台，实现延续护理需求调查、延续护理专家和动态公示、延续远程护理会诊、短信微信沟通和健康教育等功能，可以改善患者的知、信、行状态。通过延续性护理服务，督促病人进行积极的治疗，有一个乐观的态度，同时也能减轻家庭的压力，使患者的护理方式最优化。

参考文献：

[1] 刘燕，刘慧梅.延续性护理对老年痴呆患者认知功能及生活质量的影响[J].中外医学研究，2017，15（10）：95-97.

[2] 王俊英，李华，孙铮等.分阶段延伸护理对老年痴呆患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：78-80.