产后卧床不起当心晚期产后出血

邵晶晶

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.14.281

产后出血是较为常见的产后并发症类型，在临床上又被分为原发性产后出血与继发性产后出血两种，其中继发性产后出血又被称为晚期产后出血，具体是指产妇在分娩结束后的24时到6-12周间的出现的异常出血症状。虽然该类病症在临床上较为多见，但对于具体出血量，尚无统一标准。近年来随着国家生育政策的调整，剖宫产率的提升，也相应提高了晚期产后出血发生率，一些医护人员在疾病救护期间发现，对于晚期产后出血患者，治疗措施不规范或治疗干预不及时都容易诱发产妇出现产褥期感染、失血性休克等症状，影响其产后恢复能力。所以应重视产妇产后监护工作，及时给予正确引导，纠正产妇产后就应一直卧床休养的错误观念，减少晚期产后出血发生率。

1 患者症状表现

研究发现，分娩方式对产妇是否出现产后出血症状有密切联系，在分娩期间产妇因难产导致产程时间延长、残余胎盘滞留体内、经剖腹产手术产妇切口愈合不良等均有导致产后出血，具体症状为阴道出血、下腹疼痛、产后低热等。

（1）阴道出血：阴道出血是晚期产后出血最为主要的症状表现，产妇致病原因不同，出血时间也有所差异，可能是持续性出血也可能是突发的大量性出血。一般而言，对于产妇在分娩完成后，其子宫会在5-6周内进入恢复状态，此阶段被称为子宫复旧，若出现胎盘部位复旧不全，则会使产妇在产后2-3周内出现产后出血症状，不过出血量相对较小，因剖腹产导致的晚期产后出血，出血时间一般在术后4-6周内，出血量相对较多。对于一些产后持续性出血患者，容易出现贫血症状，进一步降低患者失血耐受性，此时如果阴道流血量忽然增大，很容易导致产妇出现失血性休克、严重贫血等症状，提高疾病致死率。

（2）腹痛与发热：除阴道流血外，发热与下腹疼痛也是较为常见的疾病症状，研究认为造成产妇下腹疼痛症状与产妇手术切口裂开或存有胎盘残余、血块等有关;出现发热症状则与阴道处反复出血诱发感染有关，另外对于长期出血导致的贫血患者，其也会出现血压下降、心率变快、低热等症状。

2 晚期产后出血的治疗

临床上比较重视对于产妇产后出血的防治工作，现阶段一般以药物方案进行治疗干预，必要时也会配合使用刮宫术、剖腹探查术等进行病因分析，提高治疗准确性。

第一药物治疗干预。宫缩剂、抗生素的使用是现阶段最为常见的晚期产后出血控制方案，在接触发病产妇后，会给予其10-20U催产素，通过肌肉注射进行治疗干预，每日注射3次，对于治疗效果不明显患者，可适当增加注射次数，而后将10-20U催产素与葡萄糖溶液混合进行静脉滴注治疗，促进子宫收缩，达到治疗效果。催产素是一种多肽类物质，人体自身也会进行生产分泌，其可以通过与子宫平滑肌细胞上的受体相结合，增加细胞内钙离子浓度，提高子宫平滑肌的收缩能力，对促进产妇分娩、改善宫缩情况均有积极作用。不过在治疗期间其使用安全性也与药剂用量呈线性关系，大量使用容易使患者出现低血压等不良反应，应做好治疗期间的用药监护工作，将药物剂量控制在安全范围。另外反复出血容易引起感染症状，在给予催产素治疗期间给予抗生素进行辅助治疗，可进一步控制感染，降低其他产后并发症发生率。

第二刮宫术。对于一部分药物干预无效的产妇，可结合其病因进行治疗控制，若产妇出血原因与胎盘组织、胎膜组织残留相关，可使用刮宫术进行治疗，清除残余组织，促进子宫肌层收缩、恢复。

第三剖腹探查术。对疑似为子宫切口裂开患者，可采用剖腹探查术进行检查、治疗，必要时需切除产妇子宫组织。

第四产妇贫血状态纠正。持续性出血或大量出血，均易造成产妇出现贫血病症，此时如果出现急性出血则会直接导致产妇发生休克。在治疗过程中，应做好血液微循环改善，通过输注血安定、生理盐水等血液代用品帮助产妇进行贫血纠正。

另外在治疗干预期间，还应重视护患交流工作，一些患者在出现产后出血症状时如阴道突然大出血或阴道持续性出血后，会表现出焦虑、恐慌情绪。在治疗期间，护理人员应充分照顾患者情绪，耐心向其说明产后出血原因以及康复技巧，提高产妇及其家属配合能力，在康复期间学会进行子宫按摩并观察清楚恶露颜色。

3 坐月子期间的产后出血的预防措施

虽然随现代国家生育政策的开放与调整，提高了一部分年轻人的生育意愿，但保健知识宣传不到位，仍会使一些产妇在产后受老旧思想观念影响，认为在“坐月子”期间不应多运动，从而提高了晚期产后出血发生率，因此 产妇在产后“坐月子”期间应注意以下几点。

第一应注意通风，不能一直捂着。产妇在坐月子期间应着宽松舒适的衣物，注意保护好关节处，在夏季较为炎热的时候做好室内通风，结合实际耐受能力增减衣物，多注意饮水，避免出现中暑情况。产后还应做好个人卫生清洁管理工作，通常在一周后就可洗头洗澡，对于剖腹产产妇，在洗澡时需注意保护伤口。

第二结合分娩情况，适当进行运动。对于阴道顺产产妇，专家建议在其产后第二日即可下床活动，做一些简单的日常活动，提高机体各项器官组织的恢复能力，随着产妇身体能力的恢复可以逐渐增加活动量以及月子期间的下床次数、范围等，一般在10日以后，产妇即可自行料理日常起居生活并开始尝试做一些产后保健训练，不过应注意的是在产后6周内产妇均不宜做一些较重的家务劳动，也不宜长时间站立。对于剖宫产产妇，则要在活动期间更加注意保护手术切口，可多休息一段时间，但也需注意做好产后保健操练习，提高自我恢复能力

第三合理规划饮食，适当补充营养。盲目食用过多高热量营养品并不利于产后机体恢复以及奶水充足，在坐月子期间，产妇可适当吃一些专用奶粉及维生素，吃红糖水的时间可控制在7-10天左右，以免食用过多的红糖增加机体恶露或引发大出血。对于出现贫血症状的产妇的，可采用药膳方案进行进补，如食用参芪炖鸡、阿胶五味子糊等。

第四保证心情愉悦，加强自我学习。在坐月子期间，产妇可结合自身喜好做一些感兴趣的事情，多与家属朋友聊天，保证身心愉悦、精神舒畅。产妇可通过订阅医院公众号或与其他宝妈进行交流，了解一些产后康复期间需注意事項，学习产后保健知识，提高自我护理专业性。