持续质量改进在消毒供应中心管理中的应用价值分析

刘宣 杨茜 杨媛 徐一丹

【摘要】目的：探索持续质量改进在消毒供应中心管理中的应用价值。方法：将2020年3月—2021年3月医院消毒供应中心的300份消毒样本作为本次研究的观察对象，以随机数字表分组，试验组（n=150）采用持续质量改进管理，对照组（n=150）进行常规管理。比较2组样本质量监控情况以及消毒样本送至各个科室的时间。结果：试验组的包装质量合格率、灭菌质量合格率以及清洗质量合格分别为98%，100%及97.33%，对照组分别为95.33%，99.33%及94.33%，差异显著（P<0.05）;对照组送至各个科室时间为（60.35±12.46）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：消毒供应中心实施持续质量管理能有效改善消毒样本的质量，同时还能缩短消毒用品送到各科室的时间，值得借鉴。

【关键词】消毒供应中心;持续质量改进;质量监控;应用价值

【中图分类号】R472.1 【文献标识码】A 【DOI】

引言

消毒供应中心是负责为医院提供医疗用品消毒、清洗、包装、灭菌、发放的重要部门，可重复使用器械的消毒质量与手术患者预后密切相关。近年来，临床对院内感染的重视程度明显提高，医院感染增加了临床治疗难度，还加重了患者的经济负担。提高消毒质量是控制感染的有效措施。清洗质量不合格，使无菌包达不到灭菌效果，导致医患矛盾激化，对医院的可持续发展产生不利影响。同时手术器械的灭菌效果也易受到手术室护理人员操作技术的影响。而一体化护理管理能够优化相关管理流程，促进手术器械灭菌质量的提高，预防或减少医院感染的发生，为患者治疗期间的身心安全提供保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2021年3月医院消毒供应室的300份消毒样本通过随机数字表法分组，试验组150件，25件为内科包，45件为外科包，65件为手术包，15件为妇科包;对照组150例，26件为内科包，40件为外科包，66件為手术包，18件为妇科包。2组基本资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

（1）器械清洗：遵循去污、去热原等清洗原则对回收器械进行洗涤，彻底清除器械上的污染物，确保清洁后的孔巾、治疗巾等敷料干燥、无破孔、无血迹，钳、刀、剪等表面无锈迹、无血迹，且刀面锋利，关节灵活，玻璃类物品无水珠、明亮透彻。（2）优化生物监测流程：护理人员按照消毒供应中心对生物监测工作的流程进行规范操作，不能随意精简操作步骤，独立完成工作，严格把控监测质量。生物测试包必须侧放，对于无标准生物测试包的压力蒸汽灭菌器应按照制作要求将嗜热脂肪杆菌芽孢菌制作成标准生物测试包，灭菌器保持满载状态。为防止指示剂破裂渗漏，应放置2袋指示剂，并检查其生产批号、日期，位置要准确放置。监测过程中要多次巡视，查看有无异常，并签字确定。结果为阴性时提示灭菌质量合格，对假阳性结果进行重新操作，由2人共同判定结果，记录结果后，双签字。不合格的灭菌器材要重新消毒，连续3次生物监测合格后才能投放使用，并分析不合格原因，及时改进。（3）质量监控管理。根据原国家卫生计生委颁布的《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3），质量监督员对产品质量进行监测。当发现产品质量问题时，质量监督员找到问题产品，并可通过包外标签及时追踪到该产品各流程实际操作人员和责任人，通过记录的数据，确定不良事件发生的具体环节并进行质量控制和改进。（4）器械灭菌：灭菌是整个工作流程的关键，灭菌操作流程应严格按照《消毒技术规范》的要求进行，于每天例行检查冷凝水排放和卫生清洁情况后，再进行灭菌操作，要求器械包装包不能放置在贴近柜门和柜壁的位置，四周应留有一定间隔，小包、金属器械等灭菌较为容易，应放在下层，大包、棉织品等灭菌较为困难，应放在上层;不同的器械采用不同的灭菌方式，即对精密仪器、内镜、显微镜等不耐热的器械采用过氧化氢低温灭菌，对敷料、普通诊疗包、金属器械等采用压力蒸汽灭菌。（5）密封保存：在所有手术器械完成清洗与消毒等一系列处理流程后，消毒供应中心工作人员负责对手术器械的类型与数目进行核对，做好相应记录，最后密封所有手术器械，并将其保存于专用无菌柜，标记灭菌日期，使用密闭无菌运输车将器械送回手术室，由手术室核对无误后将其保存于无菌物品柜，待用。

1.3 观察指标

（1）包内器械质量合格：即为样本包装有品名且与内容物相符、包内器械齐全;（2）培养检测呈阴性，可判定灭菌质量为合格。

2 结果

样本组质量监控情况比较试验组的包装质量合格率、灭菌质量合格率以及清洗质量合格分别为98%，100%及97.33%，对照组分别为95.33%，99.33%以及94.33%，具有统计学差异 （P<0.05）。

3 讨论

灭菌监测质量是评估消毒供应中心灭菌质量的重要指标，受经济因素、地域或管理因素的影响，医院对生物监测质量管理水平参差不齐。护理质量管理中护理人员技术水平参差不齐，对生物监测重视度不高、未严格按照操作流程执行。加之医院人力物力投入不足就会影响监测结果准确性，影响灭菌效果。护理质量管理主要通过开会、奖惩制度进行质量监督，虽有成效，但是仍有部分工作人员工作积极性差、不服从调配，降低了工作效率。强化护理质量管理以护理人员为中心，在常规护理基础上提高了对质量的要求，规范生物监测程序，克服工作中常见的缺陷。通过人文关怀、成立质量监管小组、优化生物监测流程强化护理人员业务能力、明确自身职责，分析存在的隐患，重视人才培养，提高护理人员工作地位，营造温馨的工作环境，应用质量控制管理体系后，相关工作人员对医疗器械供应准确度、医疗器械灭菌水平满意度、无菌物品供应准确度、无菌物品灭菌满意度、调剂配送满意度、供应效率满意度等均有明显提高，且差异有统计学意义。这是因为质量控制管理体系规范了管理体系和操作体系，提高了操作员理论知识和专业水平，对不良事件的发生具有一定的预见性并能提前预防和有效追溯，从而一定程度上降低了不良事件发生率，提高了满意度。此外，职责权限体系的建立，使每个工作区域相对独立，互不干扰，降低了外部环境对产品质量的影响。一级和二级操作员的监管，能及时发现问题，并且能立刻采取措施，保障设备使用效率和生产效率。质量改进管理模块能够针对医务人员的普遍需求和专科的特殊需求改进流程，提高产品质量，从而进一步提高满意度。根据器械不同的规格、性能，采用不同的灭菌方法，显著提高了器械的灭菌效果;完成清洗、消毒、灭菌的核心流程后，分类放置无菌包，仔细核对灭菌标识和有效期，有利于相关人员识别器械，避免发放错误;严格管控器械发放流程，有效避免了运送途中出现污染。本研究结果显示，观察组器械回收、分类、清洗、消毒、检查保养、包装、灭菌、存放、发放合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

参考文献：

[1]史安云，甘志连，寇凤霞，等.消毒供应中心对呼吸气囊进行集中处理的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：470-472，476.