持续可移动腹膜透析和潮式腹膜透析治疗终末期肾病的临床效果

郭嘉鸿 魏华 梁照志 何国斌

(新乡市中心医院(新乡医学院第四临床学院)肾内科，河南 新乡 453000)

自动化腹膜透析具有其独特的优势，可提高患者生活质量、缓解焦虑和抑郁状态、调节水及电解质平衡、清除体内代谢产物、降低腹膜炎等并发症发生率等〔1～4〕。近年来，自动化腹膜透析在终末期肾脏替代治疗中的使用占比呈不断上升趋势。但我国使用自动化腹膜透析患者人数较少，不足肾脏替代治疗患者的1%〔5〕。潮式腹膜透析作为自动化腹膜透析的一种独特模式，其优势是始终保持一定的渗透压和浓度梯度，超滤效果显著优于其他模式，并且患者夜间可以空腹，在一定程度上保证睡眠质量，其缺点是需要大量透析液。有研究指出，潮式腹膜透析可提高患者舒适度，改善引流，应予以推广〔6〕。但潮式腹膜透析在清除机体毒性物质的临床效果、改善患者生存质量和心理状态的相关性研究较少。本研究旨在对比持续可移动腹膜透析和潮式腹膜透析治疗终末期肾病患者临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 新乡市中心医院2016年6月至2019年6月行腹膜透析的终末期肾病患者94例采用随机数法随机分为持续可移动腹膜透析组和潮式腹膜透析组各47例。持续可移动腹膜透析组中男28例，女17例，平均年龄(54.18±3.21)岁，平均病程(8.16±1.47)年，平均身高(168.2±31.4)cm，平均体重(70.61±23.49)kg，平均透析时间(13.61±3.19)个月。潮式腹膜透析组中男30例，女17例，平均年龄(52.06±4.78)岁，平均病程(7.93±2.52)年，平均身高(166.7±28.5)cm，平均体重(69.73±18.32)kg，平均透析时间(12.97±4.33)个月。纳入标准：①患者确诊为终末期肾病；②患者年龄45～72岁；③患者知晓本研究意义和目的，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并心力衰竭或其他重症内科疾病；③存在精神心理疾病，无法正常交流沟通；④近期出现腹膜感染。

1.2透析方法 持续可移动腹膜透析组使用一体式腹膜透析仪CAPDPLUS000(Baxter，美国)，每天定时将透析液(规格：1 L/袋；国药准字：H44025216；中国广州百特医疗用品有限公司生产)灌入腹腔，约10 min，每次更换透析液2 000 ml，透析液在腹腔停留6 h后排除，每天更换4次，3次在白天进行，1次在夜晚进行。潮式腹膜透析组使用全自动腹膜透析仪(Baxter，美国)，选择潮式腹膜透析模式，第一次透析液(规格：1 L/袋；国药准字：H44025216；中国广州百特医疗用品有限公司生产)灌入2 000 ml，每周期放出1 000 ml后，再灌入1 000 ml新透析液，交换周期为20 min，透析时间为10 h。透析完成后腹腔不保留透析液。白天进行透析，夜间空腹。

1.3观察指标 患者均需进行腹膜透析半年以上。进行为期1年的随访，观察并记录腹膜透析患者的并发症，包括腹膜炎、导管隧道和皮肤出口感染、腹膜透析机械并发症、消化系统并发症及营养不良等。观察并记录患者随访1年时间内生存状况。腹膜透析9个月时测定患者生化指标，并记录。两组生活质量评估采用肾脏疾病生活质量简表(KDQOL-SFTM)，其中包括社会功能、性功能、社交质量、精力状况、工作状况5个方面。对腹膜透析患者焦虑状态和抑郁状态的评估，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。3种量表均由患者在腹膜透析1年时独立填写完成。由1名研究人员独立进行核算，另外1名研究人员进行校队。

1.4统计学方法 采用R3.5.1软件和相关R包进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组生化指标比较 两组生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组生化指标比较

2.2两组心理焦虑、抑郁状态及生活质量比较 潮式腹膜透析组SAS、SDS评分均显著低于持续可移动腹膜透析组(P<0.001)。潮式腹膜透析组生活质量各方面评分均显著高于持续可移动腹膜透析组(P<0.001)，见表2。

表2 两组心理焦虑、抑郁状态及生活质量比较分)

2.3两组并发症发生率及生存率比较 潮式腹膜透析组并发症发生率(22%)显著低于持续可移动腹膜透析组(32%，χ2=4.350,P<0.05)。潮式腹膜透析组与持续可移动腹膜透析组随访1年时间内生存率(33%，30%)无统计学差异(χ2=0.433,P=0.51)。

3 讨 论

终末期肾病的治疗一直是世界性的难题。自动化腹膜透析的技术发展在一定程度上提高了腹膜透析患者的生活质量〔7～9〕。虽然与血液透析相比较，选择腹膜透析进行治疗的患者仍是少数〔5〕，流行病学研究显示，腹膜透析患者人数占血液透析和腹膜透析总人数的8%左右〔10，11〕。但值得注意的是，自动化腹膜透析可选择的模式较多，并且使用自动化腹膜透析的患者人数逐年上升〔12～14〕。研究表明，在美国不同模式下自动化腹膜透析患者人数已超过腹膜透析患者总人数的50%〔11〕。潮式腹膜透析是自动化腹膜透析的一种模式〔15，16〕。

本研究表明两种腹膜透析模式均可有效清除人体代谢的产物、毒性物质，显著调节水、电解质平衡，从而达到肾脏替代治疗的目的。潮式腹膜透析可有效缓解腹膜透析患者焦虑状态和抑郁状态。可能原因是潮式腹膜透析患者夜间处于空腹状态，可保证相对良好的睡眠质量，从而改善精神状态，减少焦虑和抑郁〔17〕。本研究还发现使用持续可移动腹膜透析的患者其SAS及SDS评分均显著高于我国常模(30分、53分)。潮式腹膜透析患者的SAS、SDS评分虽然与持续可移动腹膜透析相比有所降低，但是仍高于我国常模。腹膜透析患者大多处于焦虑状态或者抑郁状态之中，需要引起重视，在治疗过程应及时进行心理干预。本研究结果表明，潮式腹膜透析组生活质量各方面评分均显著高于持续可移动腹膜透析组。这与之前的研究结果相符合〔5〕。但潮式腹膜透析增加了患者白天的灌注容量，增加了患者进行活动时的体力负荷。这方面的相关研究较少，同样缺乏大样本量的前瞻性临床试验，需要进一步证实。关于自动化腹膜透析的并发症发生率与传统腹膜透析的并发症发生率之间的差异一直存在争议。并且大部分研究属于回顾性的观察研究，结果可信度低。有研究表明〔18〕，自动化腹膜透析与持续可移动腹膜透析相比，腹膜炎发生率低，住院率低，但是导管隧道及皮肤出口感染并无统计学差异。而具体的潮式腹膜透析并发症发生率与持续可移动腹膜透析相比的研究很少，需要进一步研究探索。这可能与我国进行自动化腹膜透析的患者较少有关。