康复治疗联合普通运动疗法与联合音乐运动治疗脑卒中患者康复效果的对比

王莎莎 卓金 张中伟 曹贤畅 詹颖

(海南省人民医院，海南 海口 570311)

脑卒中是由脑部血管骤裂或阻塞而引起的一种脑疾病，发病较急且死亡率较高〔1〕。治疗后，脑卒中患者常出现运动、心理、情感、精神等方面的多重功能障碍，严重影响患者的康复进程和生活质量〔2〕。针对于此，传统中医康复治疗包括针灸、按摩、中药汤剂等已在临床中被广泛应用〔3,4〕，然而，传统康复治疗仅能暂时缓解患者的疼痛，无法彻底恢复机体正常功能。音乐运动疗法，即综合应用运动疗法和音乐疗法两种治疗手段，是近年新兴的一种康复治疗手段。目前，音乐运动疗法已在帕金森病〔5〕、冠心病〔6〕、乳腺癌〔7〕、气郁质银屑病〔8〕等多种疾病中展示出良好的康复效果。本研究以脑卒中患者为研究对象，在给予传统康复治疗的基础上，对患者分别进行普通运动治疗或音乐运动治疗，比较两种方法对脑卒中患者的康复效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月至2019年6月海南省人民医院收治的150例脑卒中患者，纳入标准：①符合2007年最新修订的《中国脑血管病防治指南》中对脑卒中的诊断标准，且患者经磁共振成像(MRI)或头颅CT确诊；②患者年龄35～75岁，首次发病，发病时间2～12 d；③患者神志清醒，病情稳定，且无认知障碍、听力障碍及先天性运动缺陷；④患者喜欢或能接受聆听音乐。排除标准：①既往患有其他神经系统疾病或运动系统疾病；②合并严重心、肝、肺、肾疾病；③脑梗死或脑出血面积过大；④不配合研究。随机分为对照组和观察组，每组75例。对照组男43例，女32例；年龄45～74岁，平均(60.23±11.79)岁；脑出血38例，脑梗死30例，缺血与出血并存7例；病程2～11 d，平均(7.64±2.37)d。观察组男41例，女34例；年龄45～75岁，平均(59.87±11.48)岁；脑出血37例，脑梗死31例，缺血与出血并存7例；病程3～12 d，平均(8.19±2.63)d。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者及其直系家属均知情并签署同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法 首先对两组患者行传统的康复治疗，包括内服中药汤剂、针灸和推拿等。在此基础上，对照组患者接受普通运动治疗，采用Bobath技术对患者进行运动功能训练，主要包括上下肢被动训练，坐位、卧位、站位和步行训练，肌肉、关节控制训练，平衡能力训练及上下楼梯训练；另外，进行各项日常生活活动能力(ADL)的训练如刷牙、进餐、穿脱衣服、如厕、拧毛巾等。每天运动功能训练和生活能力训练各1次，每次30 ～45 min，1 w训练6 d，持续治疗4 w〔9〕。

在给予普通运动治疗的同时，为观察组患者播放其喜欢的音乐。音乐的选择通过调查问卷开展，根据患者的文化程度和生活习惯列出不同的音乐类型、音乐节奏、乐器类型、音量大小、播放时间和时长以供选择，并为每位患者配备免费的音乐播放器和耳机〔10〕。根据调查问卷的结果为每位患者制定合适的训练计划。每天2次，每周6 d，持续治疗4 w。

1.3康复指标评价

1.3.1脑卒中量表评分 参照美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)对患者治疗前后的神经缺损程度进行评分。

1.3.2运动功能评定 参考Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)量表对患者治疗前后的上肢功能和下肢功能进行评分，其中上肢功能评定共33项计66分，下肢功能评定共17项计34分，得分越高表示患者的运动功能恢复越好。

1.3.3步行能力和自觉疲劳程度分级评定 在平坦的走廊上，两组以正常步态和合适的步速步行200 m，采用功能性步行能力(FAC)量表评价步行能力(1～6级)，分级越高则表示步行功能越好，治疗前后各测定1次；通过Borg量表评价患者步行前后的自觉疲劳程度，得分越高表示疲劳程度越强。

1.3.4抑郁和焦虑程度评定 参照焦虑自评量表(SAS)对患者的焦虑程度进行评分，得分≥30分表示患者有焦虑倾向；参照抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁程度进行评分，得分50～59分表示轻度抑郁，≥60分表示中度抑郁。评分结果越高，表明抑郁和焦虑程度越高。

1.3.5生活质量评价 采用36项简明健康问卷调查(SF-36)量表对患者进行生活质量评价，量表共36项内容，涉及活力(VT)、生活职能(RP)、生理功能(PF)、精神健康(MH)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、社会功能(SF)和总体健康(GH)共8个维度，评分越高表示生活质量越好。

1.3.6日常生活活动能力评价 采用 Barthel 指数(BI)评价ADL，共包含10项内容，总分100分。得分<20分为完全无法自理；20～40分为需要很大程度帮助；41～60分为需要部分帮助；>60分为基本自理。得分越高说明患者ADL。

1.4统计方法 采用SPSS23.0软件进行t检验、单因素方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1神经缺损程度评分比较 治疗后两组NIHSS评分均显著降低(P<0.001)；且观察组明显低于对照组(P<0.001)。见表1。

2.2运动功能评分比较 治疗前，两组上肢、下肢功能评分无显著性差异(P>0.05)；治疗后，两组上、下肢功能评分均明显增加(P<0.001)，且观察组评分结果显著优于对照组(P<0.001)。见表2、3。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较分)

表2 两组上肢功能评分比较分)

表3 两组下肢功能评分比较分)

2.3步行能力和自觉疲劳程度分级比较 观察组步行能力分级明显高于对照组(P<0.01)。两组步行前的Borg评分无显著性差异(P>0.05)，而步行后，对照组得分明显高于观察组(P<0.01)。见表4。

表4 两组步行能力分级和Borg评分比较

2.4抑郁程度评分比较 治疗前，两组SDS评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后，对照组得分下降(P<0.05)；观察组治疗后SDS评分明显下降，且显著低于对照组(P<0.01)，见表5。

2.5焦虑程度评分比较 治疗前两组SAS得分无明显差异(P>0.05)；治疗后，对照组的评分下降较明显(P<0.05)，而观察组评分则显著降低，与同期对照组比较显著下降(P<0.001)。见表6。

表5 两组治疗前后SDS评分比较分)

表6 两组治疗前后SAS评分比较分)

2.6生活质量评分比较 治疗前两组SF-36评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组SF-36量表评分显著升高(P<0.05，P<0.01)，观察组SF36评分均明显优于对照组(P<0.01)。见表7。

表7 两组治疗前后SF-36量表评分比较分)

2.7日常生活自理能力比较 治疗前，两组BI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组BI得分均明显增加(P<0.01)。且观察组得分显著优于对照组(P<0.01)。见表8。

表8 两组治疗前后BI评分比较分)

3 讨 论

脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其致死率相对较低，但致残率却极高〔11〕。患者经药物或手术治疗后，常伴随长期的康复过程，在此过程中极易发生各种并发症或运动、精神、心理更多方面机体功能的障碍。运动疗法是促进脑卒中患者康复的一种重要手段，其通过对患者神经系统的重塑和功能重组，使患者恢复正常运动模式已达到康复效果。然而该方法起效慢、过程枯燥烦琐，在临床应用中表现出较差的疗效〔12〕。

林法财等〔13〕报道音乐疗法可以有效地改善脑卒中后患者的抑郁情况，张莉等〔14〕和丛壮等〔15〕报道音乐治疗联合运动想象疗法可以改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能、心理健康状况和生活能力；马艳等〔10〕报道音乐治疗联合呼吸肌训练可以明显改善脑卒中后疲劳患者的运动能力和生活质量；贾澄杰等〔16〕报道个性化的音乐治疗结合康复治疗能够明显减轻脑卒中后偏瘫患者的痉挛程度。

NIHSS评分是反映脑卒中患者神经缺损程度的重要指标，结果显示康复治疗联合音乐运动治疗能够显著的降低患者的神经缺损，有益于更好的预后。本研究结果提示音乐运动疗法能够对患者的肢体运动功能起到一定的改善作用，普通运动治疗联合康复治疗虽能在一定程度上提高患者的实际步行能力并缓解患者步行后的主观疲劳程度，但音乐运动治疗的临床效果明显更优；音乐运动治疗患者心理问题待到较好缓解，生活质量得到良好改善。