CDM对老年慢性心力衰竭患者心功能、炎性因子及生活质量的影响

顾爱芹 王立春 贾敏 芮小文 徐红 鲍婷婷 张宜生

(泰州市人民医院 1心血管内科， 江苏 泰州 225300；2心内科； 3介入导管室)

慢性疾病普遍存在于我国60岁以上的人群中，占3/4比例，是我国乃至全世界老年人群的主要疾病负担〔1,2〕。在众多慢性疾病中，随着人们日渐生活水平的提高，高血压、糖尿病及冠心病的发病率的上升，导致慢性心力衰竭(CHF)的发病率、致死率及住院频率也不断提升〔3〕。CHF病程长，久治不愈，病情多样化给患者带来了巨大身心伤害，严重影响老年人群的生活质量〔4〕。近年来有研究〔5,6〕表明慢性疾病管理有利于老年人群的健康状况，本研究旨在探讨慢病管理模式(CDM)对老年CHF患者心功能、炎性因子及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料与分组 选择2018年9月至2020年6月泰州市人民医院收治的CHF患者162例，按单双数随机分为对照组和实验组，每组81例。对照组男43例，女38例；心功能Ⅱ级39例，Ⅲ级42例；平均年龄(68.3±2.5)岁；平均体重指数(BMI)(23.4±1.1)kg/m2。实验组男41例，女40例；心功能Ⅱ级35例，Ⅲ级46例；平均年龄(67.9±3.2)岁，平均BMI(23.3±1.2)kg/m2。两组基线指标无统计学差异，具有可比性，患者及家属均签署自愿参加知情同意书。入选标准：所有研究对象经心电图、超声、胸部X线片检查确诊为CHF，符合2014年CHF诊断治疗指南的诊断标准〔7〕；患者心功能分级以纽约心脏病协会的分级为依据均为Ⅱ～Ⅲ级〔8〕。排除标准：严重的心源性休克、房室传导阻滞、肥厚性心肌病、心功能Ⅲ级以上、恶性肿瘤、肝肾功能不全及依从性差者〔9〕。

1.2诊疗方法 对照组常规诊疗依据不同患者的病况给予相应的治疗措施如地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物、阻滞剂类药物等；同时严格控制水分和食盐的摄入量，避免水钠潴留及加重心脏负荷。实验组在常规诊疗基础上实施CDM，采用形式化管理与具体内容化管理相结合模式。

1.3心功能指标检测 两组均在治疗前和治疗后3个月通过记录步行6 min距离和心脏超声检测左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、右心室内径(RVD)、左心室内径(LVD)及左心室舒张末期容积(LVEDV)评价两组心功能状态。

1.4炎性因子水平检测 两组均在治疗前和治疗后3个月清晨空腹采静脉血5 ml，3 000 r/min离心、15 min，留血清通过酶联免疫吸附试验检测核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP)3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3、白细胞介素(IL)-1β和IL-18，检测方法严格遵循试剂盒操作。

1.5生活质量评估 采用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评估心力衰竭患者治疗前和治疗后3个月的生活质量，包括身体领域、情绪领域、其他领域3个维度，得分越低说明患者的生活质量越好〔10〕。

1.6统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件进行t检验、χ2检验及Spearman分析。

2 结 果

2.1两组治疗前后步行6 min距离比较 两组治疗前步行6 min距离差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月两组均明显增加，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后心功能指标比较 两组治疗前LVEF、LAD、RVD、LVD及LVEDV差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月两组均明显升高，且实验组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3两组治疗前后炎性因子水平比较 两组治疗前NLRP3、Caspase-3、IL-1β和IL-18水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月两组均显著降低，且实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.4两组治疗前后生活质量评估比较 两组治疗前生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月两组均明显降低，且实验组明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后步行6 min距离和心功能指标比较

表2 两组治疗前后炎性因子水平及生活质量比较

3 讨 论

CDM在众多慢性疾病中应用日益广泛，包含慢病形式化管理和慢病具体内容化管理〔11〕。CDM的形式化管理是指医院门诊随访、社区医院对患者及家属普及医疗知识、电话和网络沟通〔12〕。CDM的具体内容化管理是指对患者的行为、心理及药物指导的干预，行为上有效指导患者饮食、运动及生命体征的监测；心理上缓解患者焦虑抑郁情绪、提高患者生活质量；药物指导上提供合理适合药物及剂量〔13〕。随着社会老龄化的进入，老年人群的身心健康成为社会关注的普遍问题。老年人由于机体衰老、功能器官退化，常患有多种慢性疾病，其中CHF患病率为0.9%以上，老年患者占60%以上，患者死亡率高，生活质量差，且目前尚不明确CHF的发病机制及治疗措施〔14〕。近年来伴随医学领域的不断发展，逐渐对CHF有了相对适用的治疗药物，但其药物毒性及副作用较多，且治疗效果在心理方面不佳，导致患者容易患抑郁症，因此新兴的心理干预、健康教育干预、人文关怀理念及CDM等对患者治疗效果及生活质量的提高引起了广大医务工作人员的重视〔15〕。近年来有研究〔5,6〕表明CHF有利于老年人群的健康状况，本实验结果表明，CDM能通过有效改善CHF患者步行6 min距离、心功能、炎性因子水平，从而改善患者的生活质量，大幅度提高临床治疗效果。