血清ET-1和VEGF水平与非动脉炎性前部缺血性视神经病变的相关性分析

黎灿文，卢允，李霭

（1.广州市番禺区中医院检验科，广东广州 511400；2.广州市番禺区第五人民医院内科，广东广州 511495；3.广州市番禺区中医院药剂科，广东广州 511400）

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是一种多因素致病的血管性疾病，与视神经供血血管循环障碍有关[1]。临床表现为清晨突然出现无痛性视力降低，当视野缺损边缘正好通过中心注视点时，可伴有间接性视野模糊，通常为单眼发病，严重者可致盲[2-3]。NAION占前部缺血性视神经病变的95%以上，且好发于50岁以上人群。有研究[4-5]认为，NAION致病原因与高血压、糖尿病等基础性疾病及血流动力学、高血黏度、眼灌注压低等病理变化相关，且供给视神经的动脉发生栓塞导致视神经低灌注。由于该病确切病因尚不明确，且目前临床对该病的治疗方法有限，因此，了解NAION的相关影响因素具有重要意义。基于此，本研究旨在探讨ET-1和VEGF与NAION的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2019年7月至2020年6月收治的80例NAION患者作为病变组，另选取同期体检健康者102名作为健康组。纳入标准：符合临床诊断标准；伴有突发视力下降或视野缺损；出现明显视盘水肿；均对本研究均知情同意，并签署知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会审核批准。排除标准：依从性差者；合并青光眼等对视力有损疾病者；妊娠期或哺乳期女性；既往有精神病史及认知障碍者。

1.2 方法收集两组临床资料，包括身高、体质量、高血压、糖尿病史、家族史等。测量两组视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，取坐位，将下颌置于下颌托，调整眼位，注视镜头，选取上方、下方、鼻侧、颞侧象限测量平均厚度。

1.3 观察指标比较两组临床资料并进行Logistic分析和Pearson相关分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以例数（n）表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic分析，相关性检验采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较两组性别、糖尿病史、动脉硬化史、视杯面积、视盘面积、ET-1及VEGF比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 多因素分析对上述有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析结果显示，男性、糖尿病史、动脉硬化史、视盘面积、ET-1、VEGF均为影响NAION患者的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 多因素分析

2.3 ET-1、VEGF水平与NAION的相关性分析Pearson相关分析显示，ET-1水平与NAION呈正相关关系（r=4.152，P=0.013），且VEGF水平与NAION亦呈正相关（r=5.046，P=0.008）。

3 讨论

NAION是一种多种因素共同作用下视神经功能损伤的疾病，是视神经营养血管循环不良所致，常表现为突然视力下降或视野缺损，严重者可致盲。临床常根据发病原因将其分为非动脉炎性NAION和动脉炎性NAION。其发病相关危险因素主要为性别、视杯、视盘、高血压、糖尿病等。本研究结果显示，男性、糖尿病史、动脉硬化史、视盘面积、ET-1、VEGF均为影响NAION患者的独立危险因素（P＜0.05）；Logistic回归分析显示，男性、糖尿病史、动脉硬化史、视盘面积、ET-1、VEGF均为影响NAION患者的独立危险因素（P＜0.05）。据相关文献[6]报道，我国NAION患者中男性发病率高于女性，约占68%。此外，本研究结果发现，NAION患者中糖尿病史、动脉硬化史占比较高，原因可能为，视网膜病变是糖尿病常见并发症，通常由糖代谢异常所引起。由于机体长期处于高血糖状态，从而造成组织代谢紊乱，形成水肿，压迫毛细血管，影响微循环，使组织缺血缺氧及血管内皮细胞增生，从而增加NAION发生率[7-8]。NAION患者的视盘、视杯面积均显著低于健康组（P＜0.05），表明视盘、视杯结构与NAION密切相关，当视盘处于亚缺血状态时，轴浆流淤滞于视神经纤维中，造成视盘水肿，压迫毛细血管，加重缺血，形成恶性循环，从而导致NAION的发生[9-10]。经Pearson相关分析显示，ET-1、VEGF水平与NAION患者均呈正相关（P＜0.05）。ET-1是一种多肽，属于血管收缩因子，具有促进血管平滑肌细胞增殖，增强钙离子内流，诱导血管再狭窄的功能，影响疾病进程，同时，在高血压、脑血管意外患者的发病中具有重要诊断作用。VEGF是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子，能与内皮细胞特定受体结合，促进内皮细胞增殖和血管新生。有研究[11-12]发现，抑制体内VEGF蛋白可减轻血管源性水肿所致的视盘水肿，临床上常用贝伐单抗治疗新生血管性黄斑变性和其他视网膜血管性疾病的视盘水肿，对接触恶性循环，保护残存视神经具有重要意义。本研究结果表明，NAION患者ET-1和VEGF均呈上升趋势，发病时，血管收缩导致血管血流量减少，供血供氧不足；VEGF显著增加表明血管内皮受损，易导致患者血管内皮功能紊乱。

综上所述，男性、糖尿病史、动脉硬化史、视盘面积、ET-1、VEGF均为影响NAION患者的独立危险因素，且ET-1、VEGF与NAION呈明显正相关。