高血压患者血浆肾素活性水平与血钠、尿钠水平的相关性

杜丰丰，赵鹏

(1.博爱县人民医院 老年医学科，河南 焦作 454450；2.焦作市人民医院 心内三科，河南 焦作 454002)

高血压为临床常见全身血管性疾病，主要表现为头痛头晕、心悸、疲劳等，血压持续升高会引起心、脑、肾等重要器官严重损伤，如肾衰竭、心肌梗死、脑中风等，危及患者生命。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)在调控血压、维持电解质平衡与内环境稳定中发挥重要作用，而在病理情况下，RAAS通过收缩血管、提高交感神经活性、增加水钠潴留等，使血压上升，提高心血管疾病发病率与病死率。日常饮食中盐摄取量与血压关系密切，可通过尿钠、血钠浓度增加体现。相关研究指出，钠摄取量增加造成的血压上升可降低血浆肾素活性水平[1]。本研究选取125例高血压患者作为研究对象，探讨血浆肾素活性水平与血钠、尿钠水平的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年10月博爱县人民医院收治的125例高血压患者作为研究对象，其中男52例，女73例，年龄50～77岁，平均(63.77±6.31)岁。入院时检测患者血浆肾素活性水平，根据血浆肾素活性水平均值分为高肾素组(64例，>1.13 ng·mL-1·h-1)与低肾素组(61例，<1.13 ng·mL-1·h-1)。高肾素组：女27例，男37例；年龄51～76岁，平均(63.28±6.04)岁；体质量指数(body mass index，BMI)21.3～28.6 kg·m-2，平均(24.74±1.62)kg·m-2。低肾素组：女25例，男36例；年龄50～77岁，平均(64.07±6.22)岁；BMI 21.7～28.7 kg·m-2，平均(24.88±1.65)kg·m-2。两组年龄、性别、BMI等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①签署知情同意书；②符合2019年《高血压基层诊疗指南》[2]中高血压诊断标准。(2)排除标准：①有精神疾病、恶性肿瘤、肝肾功能异常、肺动脉高压、冠心病、肺心病；②接受利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗；③合并继发性高血压；④临床资料不全。

1.3 检测方法(1)血浆肾素活性水平检测：抽取患者5 mL晨起空腹肘静脉血，进行抗凝处理，采用放射免疫分析法检测血浆肾素活性水平，试剂盒由北京市福瑞生物工程公司提供，严格按照说明书进行操作。(2)24 h血压监测：采用24 h动态血压监测仪(深圳市博声医疗器械有限公司，ABP-06)监测24 h收缩压(systolic blood pressure，SBP)、24 h舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、昼间SBP、夜间SBP，昼间测量间隔30 min，夜间测量间隔60 min。(3)血钠、尿钠水平测定：禁食12 h，抽取2 mL静脉血，采用全自动生化分析仪(珠海森龙生物科技有限公司，Senlo8008)检测血钠水平，留24 h尿标本，充分混匀后取10 mL送检，计算得出24 h尿钠水平。

1.4 观察指标(1)24 h SBP、24 h DBP、昼间SBP、夜间SBP、24 h尿钠、血钠水平。(2)血浆肾素活性水平与24 h血压、24 h尿钠、血钠水平的相关性。

2 结果

2.1 24 h血压、24 h尿钠、血钠水平高肾素组24 h SBP、夜间SBP、24 h尿钠、血钠水平低于对照组(P<0.05)；两组24 h DBP、昼间SBP、空腹血糖水平、TC、TG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组血压类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组24 h血压、24 h尿钠、血钠水平比较

2.2 血浆肾素活性水平与24 h血压、24 h尿钠、血钠水平的相关性Pearson分析结果显示，高血压患者血浆肾素活性水平与24 h SBP、夜间SBP、24 h尿钠、血钠水平呈负相关(r=-0.467、-0.423、-0.531、-0.529，P<0.05)。

2.3 多因素logistic回归分析以肾素水平为因变量，将低肾素水平赋值1，高肾素水平赋值1，纳入P<0.05的指标作为自变量，24 h SBP赋值为正常赋值0，异常赋值1；夜间SBP赋值为正常赋值0，异常赋值1；24 h尿钠赋值为正常赋值0，异常赋值1；血钠赋值为正常赋值0，异常赋值1；血压类型赋值为非杓型赋值0，杓型赋值1。经多因素logistic回归方程分析，结果显示，24 h尿钠、血钠、杓型高血压是高血压患者血浆肾素活性水平升高的独立危险因素。见表2。

表2 多因素logistic回归分析

3 讨论

高血压是在体液、遗传、环境因素等综合作用下形成的疾病，RAAS在疾病中发挥重要作用，肾素为一种水解蛋白酶，由肾脏中的近球细胞合成，经RAAS系统转化为血管紧张素的一级限速酶，具有调控血容量及血压等作用，其通过酶切血管紧张素原的N端，释放血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转换酶作用下生成血管紧张素Ⅱ，发挥调控血容量及血压等作用[3]。但肾素水平过高时，在相应转换酶作用下导致血管紧张素Ⅱ水平升高，在收缩血管的同时，异常表达的血管紧张素Ⅱ还可诱发炎症反应，损伤内皮功能，增加心血管疾病及动脉粥样硬化发生风险[4-5]。高盐饮食是我国高血压人群主要特点之一，研究显示，盐摄入量和血压水平存在正相关关系，摄入量大≥12 g者患高血压风险可增高14%，且随摄入量增加呈显著递增趋势[6]。研究还显示，24 h尿钠排泄量及血压与年龄也存在明显相关性，同时发现，随年龄增加，血压与24 h尿钠排泄量也存在密切相关性[7]。因此，临床需对高血压患者血浆肾素活性水平给予足够重视。

血浆肾素活性水平与众多因素有关，如盐摄取量、药物、年龄等。高盐为高血压患者主要特点之一，流行病学研究结果显示，高盐饮食是引发高血压危险因素，与盐每日摄取量<6 g者比较，摄取量≥12 g者患高血压风险增加14%，摄取量≥18 g者患高血压风险增加27%[8]。高钠饮食会影响血管功能，造成动脉硬化，增加脉压差及血压昼夜节律变化，还可引发水钠潴留，激活RAAS活性，使得血压上升，降低循环中血浆肾素活性水平[9]。本研究结果显示，高肾素组24 h SBP、夜间SBP、24 h尿钠、血钠水平低于对照组，两组24 h DBP、昼间SBP比较，差异无统计学意义，说明不同血浆肾素活性水平高血压患者24 h SBP、夜间SBP、24 h尿钠、血钠水平表达程度不同。Pearson分析结果显示，血浆肾素活性水平与24 h SBP、夜间SBP、24 h尿钠、血钠水平呈负相关，说明血浆肾素活性水平越低，24 h SBP、夜间SBP、24 h尿钠、血钠水平越高，对于高血压患者应给予低盐饮食，以降低血压及心血管事件发生风险。本研究进一步采用logistic回归分析，结果显示，24 h尿钠、血钠、杓型高血压是高血压患者血浆肾素活性水平升高的独立危险因素，因此临床可通过检测24 h尿钠、血钠水平，指导临床用药，同时应重视杓型高血压血浆肾素活性水平检测，根据情况调整药物，以达到最优治疗效果，减少不良预后的发生。

综上所述，低血浆肾素活性水平高血压患者血钠、尿钠水平较高，患者应采取低盐饮食，降低血压，减少心血管事件发生风险。