基于思维导图的健康教育对膝关节置换术患者屈曲膝关节活动度的影响

秦俊美

(郑州大学第一附属医院 骨科，河南 郑州 450000)

膝关节置换术是治疗膝关节功能障碍的重要手段，能有效矫正畸形，改善肢体功能，效果明确[1]。但围术期仍需配合一定护理方法，提升依从性，促进术后积极康复锻炼，进一步促进膝关节功能恢复[2]。基于思维导图的健康教育是利用发散性思维，采用图文形式将繁杂护理措施转化为突出、重点、层次图形模式，从而激发整体思维能力，有助于理解与学习，提升护理质量[3]。本研究选取郑州大学第一附属医院行膝关节置换术患者104例，旨在探讨基于思维导图的健康教育的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院膝关节置换术患者104例(2018年10月至2019年10月)，按照入院时间分为两组，其中2018年10月至2019年3月内52例为对照组，2019年4月至2019年10月内52例为观察组。对照组男26例，女26例；年龄49 ～76 岁，平均(63.59±6.10)岁；疾病类型：膝关节骨性关节炎36例，类风湿性关节炎16例。观察组男27例，女25例；年龄48 ～77 岁，平均(64.12±6.22)岁；疾病类型：膝关节骨性关节炎37例，类风湿性关节炎15例。两组基线资料( 性别、年龄、疾病类型) 均衡可比(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合膝关节置换术手术指征；均伴有膝关节僵硬、畸形或不稳定；经X 线或CT 影像学检查显示膝关节面有破坏；关节功能受限；伴有持续性疼痛，且长期保守治疗无效；均签署知情同意书。

排除标准：合并严重感染、免疫系统、血液系统疾病；精神或认知障碍；膝关节手术史；手术或麻醉禁忌证。

1.3 方法

两组均行膝关节置换术。

对照组采用常规护理，进行口头宣教，讲解手术效果、康复锻炼重要性、注意事项等，遵医嘱使用抗感染药物；并根据疼痛程度进行按摩、冰敷、理疗等护理措施；协助其进行肌肉收缩训练，伸曲练习，制定锻炼计划。

观察组在对照组基础上采用基于思维导图的健康教育，(1) 成立研究小组，包括4 名护师、2 名医师、6 名责任护士，对患者病情进行评估、制定护理措施并实施。(2)绘制思维导图，从口头宣教内容中提取关键词，形成重点突出、层次分明的组织结构思维图形并绘制出来，①入院健康教育：介绍医护人员、主管医师，并对医院各部门环境、公共设施、规章制度等进行详细了解；②术前教育：动态评估心理状态、了解负性情绪，并进行积极沟通疏导；对髋关节置换术、假体作用进行详细介绍，并说明功能锻炼重要性；③术后教育：当天采用去枕平卧体位，按摩并抬高患肢，指导患者进行踝关节伸展运动，并密切观察生命体征、引流量等；术后1 d 进行四肢肌肉、踝关节活动、等长收缩锻炼等；术后2 d 对膝关节进行被动屈伸练习，30 min/次，2 次/d，并进行直腿抬高练习，持续时间为15 s，利用助行器进行下床锻炼；④出院教育：关节功能测量达标、无并发症即可出院，遵医嘱指导其抗凝药、消炎镇痛药物的使用，并强调坐位屈膝功能锻炼、直腿抬高练习、辅助行走重要性，鼓励其积极锻炼，并尝试独立行走，提醒其及时复诊。(3)将思维导图打印发放，并指导患者严格按照其进行干预。

1.4 观察指标

(1)两组依从性。评价标准定期检查、功能锻炼、生活起居、服用药物、注意事项，共25 项内容，每项0 ～4 分，总分0 ～100 分，分数越高，依从性越好。(2)护理前、护理后两组膝关节功能。采用膝关节功能Lysholm 评分评估，包括支撑、跛行、不稳定、肿胀、疼痛等8 个维度，总分0 ～100 分，分数越高，膝关节功能越好。(3)护理前、护理后两组膝关节活动度( 屈曲、伸直)。(4) 两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS 评分) 评估，共19 ～95 分，分数越高满意度越好，95、76 ～94、57 ～75、38 ～56、19 ～37 分别为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组依从性、Lysholm 评分比较

护理后观察组依从性、Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组依从性、Lysholm评分比较(± s )单位：分

表1 两组依从性、Lysholm评分比较(± s )单位：分

例数 依从性 护理前L ysholm 评分护理后52 89.26±5.69 76.32±4.85 85.36±3.69组别 观察组 对照组 52 84.02±5.37 77.24±4.49 81.26±3.48 t 4.830 1.004 5.829 P＜0.001 0.318 ＜0.001

2.2 两组膝关节活动度比较

护理后观察组屈曲膝关节活动度大于对照组，伸直膝关节活动度小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组膝关节活动度比较(± s )单位：°

表2 两组膝关节活动度比较(± s )单位：°

数 护理前 屈曲 护理后 护理前 伸直护理后组别 例观察组 52 93.69±7.21 104.26±8.69 4.59±0.67 1.32±0.51对照组 52 94.21±7.08 99.26±7.25 4.63±0.70 2.14±0.58 t 0.371 3.186 0.298 7.656 P 0.711 0.002 0.767 ＜0.001

2.3 护理满意度

观察组28例非常满意，22例满意，2例一般；对照组24例非常满意，18例满意，6例一般，3例不满意，1例非常不满意。观察组护理满意度96.15%(50/52) 高于对照组80.77%(42/52)，差异有统计学意义(χ2=6.029，P=0.014)。

3 讨 论

膝关节置换术是临床改善膝关节功能的首选治疗方案，术后能保证膝关节无痛稳定，并改善关节功能，临床应用广泛，但术后仍需配合一定护理手段改善预后效果[4]。

基于思维导图的健康教育是针对鲜明主题、突出重点、疾病特点设计健康教育框架，保证护理流程清晰化，提高护理效率，加强沟通，与常规护理比较，具有思维可视化、明显层次化的优势[5]。膝关节置换术患者由于对手术认知程度较差，担心手术效果，导致依从性差，运动锻炼不积极，影响膝关节功能恢复[6]。基于此，本研究采用基于思维导图的健康教育，结果显示护理后观察组依从性、Lysholm 评分高于对照组(P＜0.05)。思维导图利用其形象简单易懂的特点向膝关节置换术患者介绍围手术期知识，并保证患者提前知晓下一步护理计划；进行健康教育，提升其对手术知识掌握度，了解术后康复锻炼重要性，沟通交流减轻心理负担，从而提升其依从性及锻炼积极主动性，通过伸展运动、等长收缩锻炼等能有效改善膝关节功能[7]。本研究结果还显示，护理后观察组屈曲膝关节活动度大于对照组，伸直膝关节活动度小于对照组(P＜0.05)。基于思维导图的健康教育后患者锻炼自觉性提高，且在出院时打印发放思维导图，能进一步指导患者进行屈曲训练，对膝关节活动度进行调节[8]。同时观察组护理满意度96.15% 高于对照组80.77%(P＜0.05)。整个护理过程中注意服务态度温和耐心，及时解答疑问，满足患者需求，并通过提高依从性，促进机体功能恢复，因此护理满意度较高。

综上所述，基于思维导图的健康教育应用于膝关节置换术能提高依从性，改善膝关节功能，调节膝关节活动度，提升护理满意度。