综合护理模式对于肺癌化疗患者消化道反应、免疫功能及生活质量影响的临床研究

高亚娜，赵园，韩革燕，张华

(郑州大学附属肿瘤医院、河南省肿瘤医院 呼吸内科，河南 郑州 450000)

肺癌的发病率居全球恶性肿瘤首位，也是我国发病率和死亡率均居第1 位的恶性肿瘤。目前治疗主要以放疗、化疗、免疫治疗和手术治疗等综合手段为主。而肺癌化疗的最终目的是杀灭癌细胞，主要通过化学药物来进行全身治疗，从而抑制癌症进一步扩散或发展。但是由于化疗药物对患者带来的刺激，肺癌患者在化疗后常伴随强烈的消化道反映，影响患者饮食和营养吸收，降低患者的免疫功能，影响肺癌患者的生活质量。有研究发现[1]对肺癌化疗患者应用科学合理的护理方式，通过对患者多方面的干预，能够减少患者化疗副作用，降低不良反应发生率。因此，本文选取郑州大学附属肿瘤医院收治的化疗治疗的肺癌患者作为主要研究对象，探讨综合护理模式对于肺癌化疗患者消化道反应、免疫功能及生活质量影响，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2019年5月本院收治的化疗治疗的104例肺癌患者，将其随机分成两组，对照组52例，男30例，女22例，年龄43 ～76 岁，平均年龄(63.4±4.9)岁；病例类型：腺癌21例，鳞癌19例，腺鳞癌12例；TNM 分期：ⅢA 期30例，ⅢB 期15例，Ⅳ期7例。研究组52例，男31例，女21例，年龄44 ～79 岁，平均年龄(64.7±4.4)岁；病例类型：腺癌22例，鳞癌20例，腺鳞癌10例；TNM 分期：ⅢA 期29例，ⅢB 期17例，Ⅳ期6例。两组患者一般资料比较，差异差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合本院医学伦理学审核标准。

纳入标准：所有患者经影像学及病理诊断确诊为肺癌，且符合化疗指征；存活期在半年以上；对本研究知情并签署同意书[2]。

排除标准：合并意识障碍患者；合并其他恶性肿瘤患者；心电图检查异常患者；治疗依从性差者；临床资料不全者。

1.2 方法

对照组应用常规护理，具体包括向患者介绍本院环境以及规章制度，使患者做到谨遵医嘱，并对患者进行各项检查与治疗项目，密切观察患者病情。告知患者必须做到科学饮食，不食用辛辣刺激性食物；不吸烟、不饮酒，保持良好的生活习惯，多休息、多通风，注意保暖。化疗治疗会产生一些并发症和副作用，要向患者讲解可能出现的并发症类型，如脱发、恶心、肺部感染等，对给予防护措施。

研究组在上述护理基础上增加综合护理，具体包括：(1) 健康教育。应用健康手册或短视频等方式对患者及其家属进行肺癌相关知识普及，包括肺癌的病理学知识、治疗手段、预后处理以及治疗过程中的相关事项，并告知患者化疗后可能出现的不良反应及应对方式，提升患者治疗信心。(2) 心理护理，肺癌患者化疗后容易产生负面情绪，对治疗非常不利。护理人员不仅要及时与患者沟通了解患者不良情绪，还要与患者家属建立良好的医护关系，尽量得到家属的配合。还可以为患者例举一些成功治疗案例，增强其治疗信心；(3)饮食护理，饮食护理对肺癌化疗患者具有重要价值，因为化疗后患者会产生恶心呕吐、便秘、食欲不振等消化道不良反应。针对不同患者的饮食习惯，应为患者制定合适的饮食计划，尽量降低患者出现消化道反应的概率；(4)运动指导，化疗期间，为了能够改善机体内环境，增强肠胃蠕动和食欲，减少便秘和腹泻的发生，患者应当进行适量的运动。锻炼之后不仅有利于患者的恢复，患者自身心情也会舒畅，有利于患者恢复其精神和身体状态[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者便秘、恶心呕吐、食欲下降以及腹泻等消化道不良反应发生情况；应用流式细胞术检测两组患儿护理干预前后的外周静脉血CD4+、CD3+和CD4+/CD8+水平；应用生活质量综合评定问卷(GQOu-74)评价患者护理干预后的生活质量，量表信效度0.874，分数越高，表示患者生活质量越好[4]。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0 对本文数据进行分析，计量资料以±s表示、t检验，计数资料以n(%)表示、χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者消化道不良反应发生率对比

研究组患者化疗后便秘、恶心呕吐、食欲下降以及腹泻等消化道不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者消化道不良反应发生率对比[N=52，n(%)]

2.2 两组患者护理干预前后免疫功能指标对比分析

两组患者干预前CD4+、CD3+和CD4+/CD8+数值对比差异差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组患者CD4+、CD3+均降低，但研究组高于对照组(P＜0.05)，干预后研究组患者CD4+/ CD8+数值无明显变化，对照组CD4+/ CD8+数值降低，研究组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理干预前后免疫功能指标对比(N=52，± s )

表2 两组患者护理干预前后免疫功能指标对比(N=52，± s )

CD3+/% 组别 CD4+/%CD4+/ CD8+干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P研究组 36.94±3.49 35.12±2.52 3.049 0.003 60.75±5.25 58.22±6.21 2.244 0.027 1.87±0.55 2.00±0.58 1.173 0.244对照组 35.67±3.41 31.59±2.24 7.211 ＜0.001 61.22±5.21 46.58±5.12 14.452 ＜0.001 2.01±0.35 1.41±0.35 8.741 ＜0.001 t 1.877 7.550 0.458 10.429 1.549 6.281 P 0.063 ＜0.001 0.648 0.001 0.124 ＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分对比分析

两组患者护理干预后社会功能相关生活质量评分对比差异差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组患者精神健康、情感职能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康相关生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比分析(N=52，± s )单位：分

表3 两组患者生活质量评分对比分析(N=52，± s )单位：分

目 GQOu-74 评分项研究组 对照组 t P精神健康 76.46±14.21 61.37±13.53 4.212 ＜0.001情感职能 90.46±12.65 77.46±14.46 3.706 ＜0.001社会功能 81.36±15.03 74.47±12.75 1.915 0.061活力 80.74±14.37 71.46±12.46 2.672 0.010躯体疼痛 69.37±12.42 63.27±11.41 1.656 0.003生理职能 67.46±10.46 58.46±9.75 3.447 ＜0.001生理功能 72.46±13.92 64.62±10.42 2.470 0.016总体健康 75.37±11.36 62.56±10.45 4.546 ＜0.001

3 讨 论

传统护理模式在患者心理健康、康复情况及社会功能等诸多方面缺少支持[5]。综合护理首先对患者及其家属进行健康教育，使患者及其家属充分了解与肺癌有关的问题，把护理时需要注意的事项告知患者及其家属，使其对化疗后的并发症以及副作用有所了解。心理护理主要围绕着患者自身的性格特点、文化水平与家庭社会背景来进行，让患者自己能够正视疾病，不惧怕疾病，积极配合治疗。饮食护理根据患者的饮食喜好和习惯进行。每个患者都有自己独特的饮食计划，可以为患者提供良好的营养支持，从而更有助于恢复健康。接受化疗后的肺癌患者身体虚弱，适当的运动对提高身体健康非常有利。康复运动能够改善患者肺功能，提高免疫力和对疾病的抵抗力。

本研究结果表明，研究组患者化疗后便秘、恶心呕吐、食欲下降及腹泻等消化道不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)，由此证明，应用综合性护理能够减少患者化疗对胃肠道带来的负担，继而降低不良反应发生率。有研究发现[6]，饮食是癌症化疗患者的重要部分，提升患者的食欲，能够促进患者吸收到更多的营养，在降低不良反应的同时，也能够提升患者的免疫力。两组患者干预前CD4+、CD3+和CD4+/CD8+数值对比差异差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后两组患者CD4+、CD3+均降低，但研究组高于对照组(P＜0.05)，干预后研究组患者CD4+/CD8+数值无明显变化，对照组CD4+/CD8+数值降低，研究组高于对照组(P＜0.05)，由此证明，在常规护理基础上增加综合护理，能够提升患者免疫力，加强了患者对疾病的抵抗能力，提升治疗效果。通过综合性护理，在对患者遵医嘱护理的基础上，增加了心理护理、健康教育、饮食护理以及运动指导，从多方面减少患者负面情绪的同时，促进患者养成良好的生活习惯，提升免疫能力。两组患者护理干预后社会功能相关生活质量评分对比差异差异无统计学意义(P＞0.05)，研究组患者精神健康、情感职能、活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康相关生活质量评分明显高于对照组(P＜0.05)，由此证明，综合护理后不仅能够减少不良反应的发生，提升免疫功能，而且能够提升患者的生活质量，具有重要临床应用价值。

综上所述，对肺癌化疗患者在常规护理基础上增加综合护理模式能够减少患者便秘、恶心呕吐、食欲下降以及腹泻等消化道不良反映，稳定患者的免疫功能，提高患者生活质量。