手指末节离断伤术后患者PCL-C评分现况及影响因素研究

李卓亚，刘东苗，李鑫，马方方，苑晓晓，王会聪

(河南省人民医院 手足显微外科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

手指末节离断一般是由于突发意外导致，患者在身体受到创伤的同时，也会发生不同程度的心理疾病。创伤后应激障碍(PTSD) 是重大创伤后常出现的心理疾病之一[1]。一般由于突发重大意外事件使身体与心理的遭受双重打击而产生[2]。目前对于手指末节离断患者PTSD相关影响因素的研究较少，为了掌握影响PTSD 发生的因素，为后续制定康复治疗计划提供指导[3]。本文对手指末节离断患者的PTSD 的相关因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月到2020年7月于河南省人民医院收治的92例中手指末节离断伤患者为研究对象，其中男51例，女41例，年龄25 ～65 岁，平均(43.49±7.37)岁。该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1) 符合《手外科手术学. 第2 版》中手指末节离断伤诊断标准[4]；(2)患者均进行手术治疗；(3)具有一定的沟通交流能力；(4) 患者签署知情同意书。

排除标准：(1) 合并恶性肿瘤的；(2) 患有其他心理疾病的；(3)近期遭受过其他心理创伤；(4)患有严重心、肝、肾功能不全的。

1.2 研究方法

创伤后应激障碍自评量表(PCL-C 量表)：采用PCL-C 量表对患者创伤后应激障碍进行评估，量表包括反复体验、麻木回避、警觉性提高等3 个维度，共17 项，采用5 级评分，满分17 ～85 分，41 分为分界值，≤41为不存在创伤后应激障碍，＞41 为存在创伤后应激障碍，根据患者是否存在创伤后应激障碍，将92例患者分为存在组和不存在组。

对患者的一般资料进行收集，包括：性别(男、女)、患者年龄( ＞45、≤45)、文化程度( 初中以下、初中至专科、本科及以上)、婚姻状况( 已婚、未婚)、居住地( 乡村、城镇) 及收入状况( 高收入、低收入)；分析各项因素对患者心理健康问题的影响。

对两组患者进行单因素分析后，将有差异的因素纳入多因素Logistic 回归分析。

1.3 观察指标

(1) 采用PCL-C 评分量表对患者术后PTSD 进行的评估。(2) 两组患者一般资料比较。(3) 多因素Logistic回归分析

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%) 表示，行χ2检验；多因素Logistic 回归分析手指末节离断伤术后患者PTSD 的影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手指末节离断伤术后患者患者PCL-C 评分结果

92例手指末节离断伤术后患者PCL-C 评分平均为(45.64±11.64) 分，其中不存在创伤后应激障碍的患者34例，即为不存在组；存在创伤后应激障碍的患者58例，即为存在组。

2.2 两组一般资料比较

两组患者的性别、年龄和婚姻状况比较，差异差异无统计学意义(P＞0.05)；存在组患者中初中以下文化程度、低收入和居住于城镇的患者占比高于不存在组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 存在组与不存在组一般资料比较[n(%)]

2.3 影响手指末节离断伤术后患者的PTSD 多因素Logistic 回归分析

将文化程度( 初中以下=0，初中至专科=1，本科及以上=2)、居住地(乡村=0，城镇=1)、收入状况(高收入=0，低收入=1) 作为自变量进行赋值，将患者是否存在PTSD 作为因变量进行赋值(存在=0，不存在=1)，并纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示将文化程度、居住地、收入状况是手指末节离断伤术后患者PTSD的独立危险因素(OR=3.777、95%CI=1.660 ～8.593；OR=4.080、95%CI=1.793 ～ 9.280；OR=3.912、95%CI=1.720 ～8.899)，P＜0.05。见表2。

表2 影响中青年乳腺癌根治术后患者多因素Logistic回归分析结果

3 讨 论

PTSD 是指不同群体在遭遇各种具有伤害性的事件或灾难性心理创伤而导致的延迟出现和长期持续存在的精神障碍。手指末节离断伤属于重大创伤，患者存在发生PTSD 的可能[5]。为了探究影响PTSD 发生的因素，本研究对手指末节离断伤术后患者的一般资料进行分析。

本研究结果显示，92例手指末节离断伤术后患者PCL-C 评分平均为(45.64±11.64) 分，其中不存在创伤后应激障碍题的患者34例，存在创伤后应激障碍题的患者58例。根据分析结果可得，患者的性别、年龄和婚姻状况对患者是否存在PTSD 影响较小；文化水平为本科及以上、居住地为城镇、收入较高的患者发生PTSD 的比例明显降低，经Logistic 多因素回归分析表明，文化程度、居住地与收入状况是影响手指末节离断伤术后患者发生PTSD 的危险因素(OR=3.777、95%CI=1.660 ～8.593；OR=4.080、95%CI=1.793 ～ 9.280；OR=3.912、95%CI=1.720 ～8.899)。文化水平较高的患者出现PTSD 的人数相较低学历的患者较少，分析原因为，接受过良好教育的患者对疾病的认识更深入，对医学和医生更加信任，且能够更加配合治疗[6]。另外文化水品较高的患者心理承受能力较强，且具有较好的自我调节能力，能够更好的调节自己的情绪，病情能够更理性的面对创伤，因此文化程度高的患者存在PTSD 的比例较低[7]。收入状况对于患者PTSD 的发生也具有一定的影响，收入低的患者面对重大创伤，会因经济状况而担忧后续治疗，且对以后工作生活产生担忧，而高收入的患者则会考虑更加好的治疗调节，因此高收入患者不易因此发生PTSD。研究结果中居住于城镇的患者出现PTSD 的患者人数多于乡村，分析原因为城市生活压力大、人们对于外貌更加注重，因此居住在城镇的患者PTSD 占比更高[8]。为了能够减少手指末节离断伤术后患者PTSD 的发生，医护人员应根据相关影响因素调整干预方案，有利于患者后续的康复治疗[9]。

综上所述，影响手指末节离断伤术后患者发生PTSD的素较多，包括文化程度、收入状况和居住地等，临床应根据影响因素调整干预方案，以降低患者PTSD 的发生。改善患者心理健康状态。