右美托咪定滴鼻联合咪达唑仑口服对磁共振成像检查婴幼儿效果及Ramsay镇静评分的影响

黎倩

(郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤医院 放射科，河南 郑州 450008)

磁共振成像(MRI) 清晰率高、空间分辨率高，临床常用来辅助检查[1]。MRI 不具有放射性，适用于儿科检查，但检查需要用时过长，噪音大，环境相对封闭，患儿的年龄较小，他们的自我表达能力、理解能力以及认知水平都较为薄弱，心智和身体发育尚未成熟，检查中容易出现焦虑，哭闹等情况而影响检查结果，所以需要镇静药物来解决问题[2]，且需要达到一定的镇静深度。镇静药物需要保证其安全性和可靠性。以往检查中，单独使用右美托咪定，虽达到镇静效果，但检查完成率低。右美托咪定滴鼻联合咪达唑仑口服逐渐广泛应用，此次选取郑州大学附属肿瘤医院进行磁共振检查的婴幼儿101例，旨在讨论右美托咪定术前滴鼻与联合咪达唑仑口服对2 ～6 岁的患儿磁共振成像检查的效果及Ramsay 镇静评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年1月于郑州大学附属肿瘤医院进行MRI 检查且需要镇静的101例患儿作为研究对象，通过计算机随机分配，分为试验组(n=51)和对照组(n=50)，试验组患儿年龄2 ～6 岁，平均年龄(2.79±2.45) 岁；女27例，男24例；16例为头颅检查，18例为全脑全脊髓检查，17例为上腹部加盆腔检查。对照组患儿年龄3 ～6 岁，平均年龄(3.23±2.65) 岁；女26例，男24例；15例为头颅检查，19例为全脑全脊髓检查，9例为上、下腹部检查，7例为上腹及盆腔检查；对比两组患儿一般资料和检查部位，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此次研究通过本院伦理委员会的批准。

1.2 标准

纳入标准：(1)均拟行MRI 检查且需镇静患儿；(2)体内无金属固定物；(3)无心脏瓣膜手术史；(4)鼻腔无异物；(5) 患儿家属均签订知情同意书。

排除标准：(1) 患儿鼻黏膜损伤；(2) 严重上呼吸道感染；(3) 镇静药物过敏史；(4) 先天性疾病或哮喘病史(5) 精神或意识障碍。

1.3 镇静方式

对照组常规禁食水6 h，磁共振检查前30 min 给予2 μg/kg 右美托咪定滴鼻( 规格：100 μg/mL，生产批号1710211，四川国瑞药业有限责任公司)。咪定滴鼻时平均0.2 mL 滴入两侧鼻腔，给药后平躺l ～2 min，保证药物吸收，记录Ramsay 镇静评分，一次性成功人数和生命体征。

试验组在对照组基础上使用右美托咪定滴鼻联合咪达唑仑口服，患儿口服0.3 mg/kg 咪达唑仑糖浆( 规格：5 mg/mL，生产批号20180202，江苏恩华药业股份有限公司)，咪达唑仑和糖浆1∶1 混合，其余均与对照组一致。

1.4 观察指标

(1) 一次性镇静成功：给予镇静药物，检查过程中无苏醒，检查顺利完成为镇静成功，检查过程中患儿苏醒使检查中断，则为镇静失败。(2) 由主治医师评估Ramsay 镇静评分1 ～6 分，1 分为镇静过浅，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[3]；(3) 记录患儿镇静30 min 后生命指标包括心率(HR)、血氧饱和(SpO2)和呼吸频率(RR)；(4) 不良反应发生率，包括头晕、乏力、肝功能异常、恶心呕吐。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一次性镇静成功率比较

对比两组一次性镇静成功率，试验组96.07% 大于对照组76.00%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组一次性镇静成功率比较[n(%)]

2.2 两组镇静效果比较

对比两组镇静后效果， 试验组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组镇静效果比较[n(%)]

2.3 同组患儿镇静前后生命指标比较

对比同组患儿给药前后30 min 生命指标差异无统计学意义(P＞0.05)，给药后30 min 两组HR、RR 小于给药前，且试验组小于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 同组患儿镇静前后生命指标比较(± s )

表3 同组患儿镇静前后生命指标比较(± s )

注：与护理前同组比较，①P ＜0.05。

例数 HR/(次/min) SpO2/% RR/(次/min前组别 )给药试验组 51 119.69±10.06 98.23±2.16 24.23±1.96对照组 50 117.78±9.89 97.56±2.14 24.24±2.02 t 0.957 1.558 0.026 P 0.341 0.122 0.976给药后30 min试验组 51 110.23±9.93① 97.58±2.03 23.21±2.09①对照组 50 113.56±6.32① 97.43±1.98 22.22±1.98①t 2.091 0.379 2.334 P 0.039 0.706 0.021

2.4 不良反应

两组均未发生不良反应。

3 讨 论

儿童是医疗群体中一个比较特殊的部分，在医疗工作中他们往往难以配合指令，情绪波动大，检查期间容易哭闹，所以很多时候需进行中、重度镇静后才能进一步实施各项医疗操作。MRI 需要患者高度配合，并且此检查噪声较大，所需时间长，婴幼儿无论从生理还是机体都无法配合，但合理镇静方式可以解决这项难题，提升患儿依从性，以便检查顺利进行[4]。婴幼儿镇静药物较多，常见右美托咪定，镇静作用、抗焦虑和镇痛作用良好，给药方式为滴鼻，但起效时间慢，代谢时间慢，用药量大[5]。咪达唑仑患儿常用口服，味道苦，患儿不愿喝，常和糖浆混合，两者相结合，镇静效果更好，临床多用Ramsay 镇静评分来评估患者镇静程度。

研究结果显示，对比两组一次性镇静成功率，试验组96.07% 大于对照组76.00%(P＜0.05)；对比两组镇静后效果，试验组效果于对照组(P＜0.05)。咪达唑仑，镇静效果良好，作用起效较快，镇静完善，在镇静和镇痛方面的作用显著，但镇静后所需清醒时间长，容易出现躁动[6]；右美托咪定，药效慢，起效时间长，作用与机体时间短，患儿检查容易打断，对呼吸系统无影响，单一使用该药物，镇静时间无法把握。两者优缺互补，加速患儿机体吸收，减少药物用量，确保了检查后护理舒适度。对比两组生命指标，给药后30 min 两组HR、RR 小于给药前，且试验组小于对照组(P＜0.05)。右美托咪定属于高选择性α2 肾上腺素能受体激动剂，增加迷走神经张力，降低心率，镇静30 min 后HR 低于镇静前，通过鼻腔黏膜吸收，不会引起呼吸困难。咪达唑仑是水溶性苯二氮卓类药物，能降低儿茶酚碱类激素( 肾上腺素、去甲肾上腺素)水平，来减弱交感神经兴奋度，抑制疼痛，过程中生命体征容易出现波动，患儿易躁动。研究过程中，血氧饱和度良好，检查中SpO2变化趋势平稳。由此可见患儿镇静后，磁共振检查成功率高。右美托咪定和咪达唑仑都是婴幼儿镇静药物之选，磁共振技术要配合镇静药物可有效提高检查成功率缩短检查时长[7]。两种药物联合使用，一次性镇静成功率高，镇静效果好，可避免二次检查，浪费患儿和家属人力财力及时间；检查后患儿易清醒，过程中基本指标正常。

综上所述，右美托咪定滴鼻联合咪达唑仑口服在磁共振成像检查婴幼儿镇静效果良好，一次性镇静功率高，Ramsay 镇静满意率良好，有利于对心率和呼吸频率，可作为磁共振成像检查的常规镇静方式。