天麻素注射液联合尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕患者的效果

李林

(安阳市中医院 脑病一科，河南 安阳 455000)

后循环缺血是指后循环颈动脉系统短暂性缺血发作，是诱发眩晕的常见病因，发病率约为0.5%，是诱发脑卒中的重要因素，威胁患者健康[1]。临床治疗后循环缺血性眩晕尚无特异性药物，主要通过调节血脂、扩张血管缓解缺血症状，但总体效果有限。尼麦角林具有扩张血管作用，适用于急慢性脑血管及周围循环障碍，对改善缺血症状有一定价值。中医理论认为，肝风内动、肝阳上亢是眩晕主要病机，治宜息风通络、平抑肝阳。天麻素注射液是由天麻主要成分制成的中成药，具有良好安眠、镇静作用，可用于治疗肢体麻木、眩晕等疾病[2]。为进一步提高治疗效果，本研究在尼麦角林治疗基础上联合天麻素注射液，以后循环缺血性眩晕患者为研究对象，分析天麻素注射液临床治疗价值。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市中医院2018年9月至2020年7月109例后循环缺血性眩晕患者，根据治疗方案不同分为两组，其中54例给予尼麦角林为对照组，另55例在对照组基础上结合天麻素注射液为观察组。对照组男29例，女25例；年 龄53 ～72 岁；平 均(62.66±4.13) 岁；病程5 ～13 d，平均(8.95±1.52) d；合并高血脂13例。观察组男27例，女28例；年龄52 ～74 岁；平均(63.11±4.22)岁；病程4 ～15 d，平均(9.21±1.71) d；合并高血脂15例。两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

纳入标准：经Dix-Hallpike 检查、MRI 检查确诊为后循环缺血性眩晕；前1 个月未服用其他药物；知情本研究，签署同意书。

排除标准：合并脑梗死或脑出血；耳源性或其他药物引起的眩晕；凝血功能障碍；过敏体质；合并严重高血压。

1.2 方法

两组进行常规抗血小板干预。(1) 对照组给予尼麦角林(山东齐都药业有限公司，国药准字H20113418)，口服，5 mg/ 次，3 次/d。(2) 观察组尼麦角林用法用量与对照组一致；天麻素注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H20064391)，静滴，0.6 g/ 次，1 次/d。

两组均治疗2 周。

1.3 观察指标

(1) 证候积分。评估标准[3]：证候积分包括眩晕、恶心呕吐、视力模糊、颈僵、四肢麻木、耳鸣，分无(0分)、轻(2 分)、中(4 分)、重(6 分)4 个等级，评分越高表示症状越严重。(2) 比较两组治疗有效率。评估标准：痊愈：证候积分减少100%；显效：证候积分减少60% ～99%；好转：证候积分减少30% ～59%；无效：证候积分减少不足30%。痊愈、显效、好转计入治疗有效率。(3)比较两组治疗前后眩晕障碍评分，以眩晕障碍量表(DHI) 进行评估，共10 项，每项1 ～4 分，分值与症状严重程度成正比。(4)椎基底动脉血流速度，采用徐州市联创医疗设备有限公司的CTD- Ⅰ经颅多普勒超声检测基底动脉(BA)、右椎动脉(RVA)、左椎动脉(LVA)血流速度。(5)比较两组治疗前后血管内皮功能，采集空腹静脉血3 mL，离心处理( 离心10 min，转速3 000 r/min，离心半径8 cm)，取上层清液置于-80℃待检，以酶联免疫检测血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平，试剂盒购自上海优选纪宁实业有限公司。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组(n=55) 治疗有效率94.55% 较对照组(n=54)79.63% 高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组证候积分、眩晕障碍评分比较

治疗后两组证候积分、DHI 评分较治疗前低，且观察组(n=55) 较对照组(n=54) 低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组证候积分、眩晕障碍评分比较(± s )单位：分

表2 两组证候积分、眩晕障碍评分比较(± s )单位：分

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

证候积分 DHI 评分 21治.16疗±前3.0 5 7.2治6±疗1后.33 ① 30治.33疗±前3.5 9 11.5治3±疗2后.27①组别 观察组对照组 20.54±3.17 10.89±1.64① 29.18±3.72 16.75±2.83①t 1.041 12.703 1.642 10.633 P 0.300 ＜0.001 0.103 ＜0.001

2.3 椎基底动脉血流速度

治疗后两组BA、RVA、LVA 水平均明显高于治疗前，且观察组(n=55) 高于对照组(n=54)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组椎基底动脉血流速度比较(± s )单位：cm·s-1

表3 两组椎基底动脉血流速度比较(± s )单位：cm·s-1

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05

RVA LVA 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 BA 治疗前 治疗后观察组 44.14±4.27 52.46±4.76① 37.72±2.85 44.26±3.39① 36.89±2.56 45.13±2.85①对照组 45.09±4.08 48.53±4.39① 38.06±2.92 41.04±3.08① 37.22±2.72 41.25±2.57①t 1.187 4.479 0.449 5.188 0.652 7.460 P 0.238 ＜0.001 0.655 ＜0.001 0.516 ＜0.001

2.4 两组血管内皮功能水平比较

治疗后观察组(n=55)NO 水平高于对照组(n=54)，ET-1 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组血管内皮功能水平比较(± s )

表4 两组血管内皮功能水平比较(± s )

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

NO/(μmol·L-1) ET-1/(ng·mL-1)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 51.74±7.55 70.16±8.35① 97.34±8.22 71.06±6.85①对照组 53.06±7.24 61.49±7.88① 95.92±8.03 83.34±7.29①t 0.931 5.573 0.912 9.065 P 0.354 ＜0.001 0.364 ＜0.001

3 讨 论

眩晕发作时表现为头痛、耳鸣、视物旋转、站立不稳，其中后循环可维持前庭系统血液正常供应有重要作用，维持平衡运动功能正常，若后循环出现缺血症状则易造成前庭功能障碍，导致眩晕症状[4]。随着人口老龄化加剧，糖尿病、高血脂、高血压等慢性病发生率有所提高，导致后循环缺血性眩晕发病率提高，严重降低患者生活质量。尼麦角林可阻断α 受体，扩张血管，提高神经细胞对葡萄糖的利用度，改善大脑缺氧缺血症状[5]。相关研究指出，尼麦角林治疗缺血性眩晕有切确效果，可明显提高血流速度，改善眩晕症状，且安全性高[6]。

《内经》有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，从中医角度分析，眩晕病机为肝风内动、肝阳上亢，其治疗应息风止痛、通络平肝。《脾胃论》认为：“眼黑头旋、虚风内作，非天麻不能除。”以天麻治疗眩晕在古方中均有明确记载，目前临床通过以天麻为主的中药汤剂同样应用广泛。有学者[7]指出天麻对脑卒中后眩晕有明显效果；另有研究[8]对轻型颅脑损伤患者给予天麻钩藤饮而明显改善眩晕、头痛症状。天麻是我国名贵中药，主要功效为息风止痉、平抑肝阳，其主要成分为天麻素。天麻素可降低血液黏稠度，扩张血管，调节血液流变学，提高机体免疫力，抑制纤维蛋白原生成，从而缓解脑缺氧缺血症状。现代药理学表明，天麻素注射液具有抗眩晕、抗癫痫、镇静、镇痛效果，且有助于营养神经细胞，改善心脑血管功能[9]。本研究结果显示，观察组治疗有效率较对照组高，治疗后DHI 评分、证候积分、较对照组低，说明天麻素注射液对改善眩晕症状有积极作用。

后循环缺血性眩晕患者是由于后循环供血不足所致，发病时椎基底动脉血流速度减缓，导致缺氧、缺血，通过提高血流速度有助于缓解缺氧缺血症状。本研究中治疗后观察组BA、RVA、LVA 水平均明显高于对照组，表明天麻素注射液联合尼麦角林可提高血流速度。尼麦角林具有调节血液流变学作用，天麻素注射液可扩张血管，改善椎基底动脉迂曲程度，有助于降低血液黏稠度，二者联合可进一步促进血液流动。另外，治疗后观察组NO 水平高于对照组，ET-1 水平低于对照组，说明天麻素注射液联合尼麦角林有助于改善血管内皮功能。脑缺血再灌注损伤中NO 后期为毒性作用，而早期有保护作用。缺血再灌注损伤时刺激引起应激反应而提高NO 水平，天麻素加快分泌NO，进一步提高NO 水平，可保护血管内皮功能。ET-1 具有强烈缩血管作用，后循环缺血后大量释放ET-1 入血，使其在血清内呈高水平表达。天麻素及尼麦角林均具有扩张血管作用，有助于稳定血管舒张收缩，调节血管功能，从而降低ET-1 水平。

综上所述，后循环缺血性眩晕患者经天麻素注射液、尼麦角林联合治疗，可明显改善临床症状，提高椎基底动脉血流速度，保护血管内皮功能。