泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡的临床研究

郝亚洁

(平煤神马医疗集团总医院 临床药学科，河南 平顶山 467000)

消化性溃疡多发于中年人，主要临床表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气等，若不及时治疗，易导致胃出血、溃疡穿孔、肠梗阻等并发症，甚至发展为癌症，严重影响患者身体健康[1]。目前，临床治疗该疾病主要采用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等药物治疗。硫糖铝是临床常用的胃黏膜保护剂，能够有效保护胃黏膜，促进溃疡愈合，但清除Hp 的疗效不佳[2]。泮托拉唑是新一代质子泵抑制剂，具有更强的抑制胃酸、抗Hp 的作用[3]。为寻求更好的消化性溃疡治疗方案，本研究进一步探讨泮托拉唑联合硫糖铝治疗消化性溃疡的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年2月至2020年2月就诊于平煤神马医疗集团总医院的96例消化性溃疡患者临床资料，将50例采用泮托拉唑联合硫糖铝治疗的患者资料纳入观察组，将46例采用硫糖铝治疗的患者资料纳入对照组。观察组男30例，女20例；年龄28 ～55 岁，平均年龄(40.12±5.46) 岁；病理分型：胃溃疡24例，十二指肠溃疡26例。对照组男28例，女18例；年龄29 ～56岁，平均年龄(40.25±5.61)岁；病理分型：胃溃疡23例，十二指肠溃疡23例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准后开展。

纳入标准：①符合消化性溃疡诊断标准[4]；②治疗期间均未接受其他同类药物治疗；③临床资料完整；④无胃肠道手术史。

排除标准：①存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；②存在恶性肿瘤者；③凝血功能障碍者；④合并慢性胃炎等其他消化系统疾病的患者。

1.2 方法

两组均给予平衡电解质、营养支持等常规治疗；同时口服阿莫西林胶囊( 康普药业股份有限公司，生产批号20170914、20190508，规格：0.25 g)0.5 g/ 次，2 次/d；克拉霉素分散片( 宁夏启元国药有限公司，生产批号20171009、20190825，规格：0.25 g/片)0.25 g/次，2 次/d。

对照组在常规治疗基础上给予硫糖铝咀嚼片( 中峘本草制药有限公司，生产批号20180105、20191121，规格：0.25 g/片)治疗，餐前1 h 嚼碎后服用，1.0 g/次，3 次/d。

观察组在对照组基础上加用注射用泮托拉唑钠( 海南双成药业股份有限公司，生产批号20171228、20191106，规格：40 mg/ 支) 治疗，使用前将10 mL 专用溶剂注入40 mg 注射用泮托拉唑钠，将上述溶解后的溶液加入100 mL 0.9% 氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1 次/d。

两组均治疗2 个月。

1.3 观察指标

①胃肠激素水平：分别于治疗前、治疗2 个月后采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL，3 500 r/min 离心10 min，取血清，采用放射免疫法检测两组肾上腺髓质素(AM)、胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)、降钙素基因相关肽(CGRP)，试剂盒购自上海透景生命科技股份有限公司，严格按照说明书操作。②Hp 根除率：治疗2个月后，两组患者均行13C-尿素呼气试验和快速尿素酶，两项检查均为阴性者可确定为Hp 已清除。Hp 清除率=清除例数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料以n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃肠激素水平对比

治疗前，两组AM、GAS、SS、CGRP 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 个月后，两组AM、GAS 均较治疗前降低，且观察组(n=50) 低于对照组(n=46)，两组SS、CGRP 均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胃肠激素水平对比(± s )单位：pg·mL-1

表1 两组胃肠激素水平对比(± s )单位：pg·mL-1

注：与同组治疗前对比，①P ＜0.05。

AM GAS SS CGRP 组别 治疗前观察组 97.67±15.50 108.43±12.55 7.57±1.29 4.26±0.57对照组 96.63±15.49 108.40±12.56 7.55±1.24 4.27±0.59 t 0.329 0.012 0.077 0.084 P 0.743 0.991 0.939 0.933治疗后观察组 40.33±9.65① 62.05±7.41① 14.86±1.74① 17.85±1.60①对照组 54.26±9.86① 78.62±7.45① 10.07±1.61① 12.34±1.56①t 6.992 10.917 13.964 17.059 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组Hp 清除率比较

观察组Hp 根除46例，Hp 未根除4例，Hp 清除率为92.00%(46/50)；对照组Hp 根除33例，Hp 未根除13例，Hp 清除率为71.74%(33/46)；观察组Hp 清除率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.749，P=0.009)。

3 讨 论

消化性溃疡是肠道黏膜因自身消化而形成的溃疡，因环境因素、生活习惯的变化其发病率有增加趋势，若治疗不及时可致患者上腹疼痛、恶心呕吐等，同时可增加出血、穿孔、癌变等风险。目前，消化性溃疡的发病机制尚不明确，临床认为主要与Hp 感染及胃酸分泌过多有关，而Hp 感染也是导致胃癌的主要原因[5]。因此，治疗消化性溃疡应以清除Hp、抑制胃酸分泌为主。目前，临床常采用的阿莫西林与克拉霉素具有较强的杀菌作用，细胞穿透力较强，可有效抑制Hp 的细胞壁合成，清除患者体内Hp，但二者长期使用易产生耐药性及不良反应，影响治疗效果[6]。

胃肠激素水平中的AM 水平升高会导致胃黏膜损伤，使溃疡无法愈合；Hp 感染会促进GAS 释放，使GAS 水平升高，导致溃疡加重；SS 水平升高能够抑制GAS，促进溃疡愈合；CGRP 水平升高能够抑制胃酸分泌，促进溃疡的愈合[7-8]。本研究结果显示，治疗2 个月后，两组AM、GAS 均较治疗前降低，SS、CGRP 均较治疗前升高，且观察组均优于对照组；观察组Hp 清除率较对照组高，表明消化性溃疡患者采用泮托拉唑联合硫糖铝治疗效果较好，能够有效改善胃肠激素水平，提高Hp 清除率。分析原因在于，硫糖铝作为一种胃黏膜保护剂，当胃内pH ＜4 时，硫糖铝能够黏附于溃疡底部并在溃疡表面形成一层保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的攻击，发挥保护胃黏膜的作用，有利于促进溃疡愈合，但该药物无法有效清除Hp，易导致消化性溃疡复发，需与泮托拉唑联合应用[9-10]。泮托拉唑是新型的质子泵抑制剂，具有起效迅速、作用持久的特点[11]。泮托拉唑能够直接抑制Hp 的活性，彻底杀灭Hp，从而降低GAS 水平，使SS 水平升高，改善患者的胃肠激素水平；且该药物可以通过抑制壁细胞分泌膜内H+-K+-ATP 酶来阻断胃酸分泌的最后步骤，抑制胃酸分泌，持续提高胃内pH，从而促进溃疡愈合，与硫糖铝联用可强化消化性溃疡治疗效果，临床应用价值较高[12-13]。

综上所述，消化性溃疡患者采用泮托拉唑联合硫糖铝治疗能够有效改善胃肠激素水平，提高Hp 清除率，值得应用。