曲美他嗪在冠心病治疗中的作用及对患者心功能和CO水平的影响

高威

(郸城县人民医院 心内科，河南 周口 477150)

冠心病作为一组因冠状动脉血管解剖结构异常导致心肌梗死或缺血的临床综合征，多伴发胸闷、胸痛、乏力、心悸等症状，进展至后期可出现急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等不良预后，死亡率较高[1]。近年来，冠心病发生率有升高趋势，发病年龄也有所下降，这与人们生活方式、饮食习惯等改变相关，且该病已成为威胁中老年人群健康的常见病，引起了社会各界关注[2]。当前，临床对于冠心病主要采取长期药物保守治疗，其中曲美他嗪经药理实验确定有抗炎、降脂、促进动脉硬化性斑块溶解、保护血管、恢复心脏缺血再灌注损伤等作用，在冠心病治疗中的应用效果良好[3-4]。因此，笔者主张在常规综合治疗冠心病基础上辅以曲美他嗪，以期优化冠心病治疗结局、改善心功能及心脏超声检查结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月至2019年4月门诊诊治的124例冠心病患者为研究对象，按随机抽样法将其分成对照组和研究组，各62例。对照组男31例，女31例；年龄45 ～75 岁，平均年龄(61.45±3.47) 岁；病程2 ～15年，平均病程(5.94±1.12)年；心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级28例。研究组男32例，女30例；年龄44 ～75 岁，平均年龄(61.97±3.15) 岁；病程3 ～15年，平均病程(5.99±1.05)年；心功能分级：Ⅱ级35例，Ⅲ级27例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准：①经心脏超声及心电图等检查确诊为冠心病[5]；②患者年龄不超过80 周岁；③心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；④患者对本研究知情同意。

排除标准：①合并严重心肝肾肺等脏器功能不全者；②合并心肌病、风湿性心脏病等器质性心脏病；③既往有严重心肌梗死、心律失常病史；④合并严重神经疾病或精神疾病；⑤对曲美他嗪过敏。

1.2 治疗方法

对照组采取常规综合治疗。口服单硝酸异山梨酯片( 生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；规格：20 mg×48 s；批准文号：国药准字H10940039)，每次20 mg，每日2 次；阿司匹林肠溶片( 生产厂家：拜耳医药保健有限公司；规格：100 mg×30 s；批准文号：国药准字J20171021)，每次0.1 g，每日1 次；阿托伐他汀钙片( 生产厂家：辉瑞制药有限公司；规格：10 mg×7 s；批准文号：国药准字H20051408)，每次20 mg，每日1 次，均在用餐时以温水送服。

研究组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片( 生产厂家：施维雅制药有限公司；规格：20 mg×30 s；批准文号：国药准字H20055465)，每次20mg，每日3 次。

两组患者坚持用药3 个月。

1.3 观察指标

心功能与心脏超声指标变化。在患者治疗前后进行心脏彩色多普勒超声检查，比较其心功能指标左心射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)变化，并比较心输出量(CO)变化。

临床疗效。观察患者心功能等级、心绞痛症状变化及心电图检查结果，评价其总体疗效，评价标准为：①心功能等级降低至I 级，用药疗程结束后一周内无心绞痛症状发作，ST 段回升幅度超过0.15 mV，导联T 波导致变浅50% 以上，或从平坦变为直立，视为显效；②心功能等级降低Ⅱ级，用药疗程结束后一周内心绞痛频率明显减少、持续时间缩短、症状减轻，心电图ST-T 段有所改善，视为有效；③心功能等级、心电图检查以及心绞痛发作情况，有一项未达有效标准，视为无效。冠心病总体有效率=( 显效+ 有效)/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料如LVEF、CO 水平等用±s表示，采用t检验；计数资料用n(%) 表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的心功能与心脏超声指标比较

治疗后，研究组患者的LVEF、CO 水平均高于对照组，LVESD、LVEDD 水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组治疗前后的心功能与心脏超声指标比较(± s )

表1 两组治疗前后的心功能与心脏超声指标比较(± s )

LVESD/mm LVEDD/mm 组别 n LVEF/% CO/(L/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 62 38.72±3.28 49.66±1.17 45.39±3.44 36.14±2.19 56.59±3.14 46.31±1.69 3.05±0.41 5.34±0.21对照组 62 38.45±3.49 44.36±2.69 45.26±3.58 41.65±2.36 56.17±3.29 50.17±3.25 3.11±0.35 4.18±0.34 t 0.444 14.226 0.206 13.476 0.727 8.297 0.876 22.856 P 0.329 ＜0.001 0.418 ＜0.001 0.234 ＜0.001 0.191 ＜0.001

2.2 两组临床疗效比较

研究组患者的冠心病总体有效率(98.39%) 高于对照组(87.10%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨 论

近几年来，冠心病等心血管疾病成为威胁人们健康、生命的重大公共卫生问题，尤其是冠心病，病程长，且病情可不断进展，从而诱发心衰等多种并发症，病情凶险，死亡率较高[6]。因此，应加强对冠心病早期治疗，延缓病情进展，以免出现不良预后。笔者在本次研究中纳入的冠心病患者均属于中早期患者，心功能等级在Ⅱ～Ⅲ级内，此时可通过药物治疗有效控制病情，改善心功能，降低未来出现严重并发症的概率，但对用药方案的要求较高。

现阶段，临床上对于冠心病的治疗以改善心肌缺氧缺血、减轻炎症反应、降低血管阻力为主要原则。曲美他嗪作为哌嗪类衍生物，可促进机体葡萄糖氧化，减少心肌氧耗量，并增加冠状动脉血流量，加速心肌代谢，改善血管内皮功能，减少血管阻力，且可维持长效作用，是抗心绞痛的最有效药物[7-8]。因此，笔者选择在常规综合治疗基础上应用曲美他嗪，以期改善治疗冠心病总体疗效，而从表2 可知，研究组的冠心病总体有效率高达98.39%，高于对照组的87.10%，证明了在常规综合治疗冠心病基础上加用曲美他嗪的突出功效，亦彰显了曲美他嗪在冠心病治疗中的优越性。此外，心功能减弱、CO 减少是冠心病患者病情加重的主要表现，笔者为观察曲美他嗪对患者心功能和CO 的影响，特对两组患者治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD、CO 水平变化进行了对比，结果提示：研究组治疗后的LVEF、CO 水平均高于对照组，LVESD、LVEDD 水平低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.001)，可见该组患者用药3 个月后心功能明显改善、心输出量增加，进一步证明了曲美他嗪的优势，且与宋春阳等[9]研究结果一致。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

综上，曲美他嗪可作为冠心病辅助治疗药物，在优化冠心病治疗结局、改善心功能、增加CO 水平方面效果突出。