鼻内镜下低温等离子消融术对腺样体肥大患者通气功能及复发的影响

韩淳锋

(郑州博爱眼耳鼻喉医院 耳鼻喉科，河南 郑州 450000)

腺样体发生病理性病变后引起增生性肥大，主要因鼻腔、扁桃体发生炎症或急慢性鼻咽炎反复发作所致，导致患者出现耳闷、鼻塞、耳痛等表现，严重威胁患者生活质量[1]。腺样体吸切术是治疗腺样体肥大常用术式，但由于手术过程中暴露不充分使腺体无法被清除，从而出现腺体残留，增加术后复发风险[2-3]。鼻内镜下低温等离子消融术(DNR) 属于微创手术，因其具有切割精准、对周围组织损伤小的优势被广泛应用于腺样体肥大治疗中。鉴于此，本研究采用鼻内镜下DNR 及腺样体吸切术治疗以探讨两种方法对腺样体肥大患者通气功能及复发的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2019年4月郑州博爱眼耳鼻喉医院收治的腺样体肥大患者81例为研究对象，按照交替分组法分为对照组(40例) 和观察组(41例)。对照组男27例，女13例；年龄20 ～61 岁，平均年龄(38.32±3.07) 岁；病程3 个月～10年，平均(6.35±1.08)年；腺样体中度肥大32例，重度肥大8例。观察组男26例，女15例；年龄19 ～62 岁，平均年龄(38.83±3.17) 岁；病程3 个月～10年，平均(6.24±1.13)年；腺样体中度肥大28例，重度肥大13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①腺样体肥大符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学( 第2 版)》中相关诊断标准[4]；②均未合并其他类型鼻部疾病；③腺样体肥大程度为中重度；④患者及家属均知情并签署同意书。

排除标准：①出现发热、腭裂畸形等手术禁忌证；②肝肾功能及凝血功能障碍者；③近3 个月内接受过其他手术治疗者。

1.2 治疗方法

对照组予以鼻内镜下腺样体吸切术治疗，具体如下：行气管插管全麻，使用北京鸿翔利德商贸有限公司提供的戴维氏开口器(DAVIS-BOYLE)( 批准文号：20160017) 将患者口咽部充分暴露，以30°鼻内镜充分暴露患者鼻咽腺样体，对其进行切割处理，切除后立即使用0.1% 肾上腺素纱球进行止血。

观察组予以鼻内镜下DNR 治疗，具体如下：麻醉方法与对照组一致，采用DAVIS-BOYLE 将患者口咽充分进行暴露后，采用鼻内镜将鼻咽部腺样体充分进行暴露，使用MC-GZ130 型低温等离子手术系统( 武汉医捷迅安商贸有限公司，川械注准20152250021)，利用低温等离子刀头进行同步切除止血，将腺样体进行大面积切除。

1.3 观察指标

疗效判定：评估两组治疗6 个月后疗效。显效：治疗后打鼾、鼻塞等临床症状消失，腺样体及软腭最小间隙与术前相比增加＞3.0 mm；有效：治疗后上述临床症状消失＞2 种，且其他症状有明显好转，腺样体及软腭最小间隙较术前增加1.5 ～3.0 mm；无效：治疗后临床症状无任何改善甚至加重，腺样体及软腭最小间隙较术前增加＜1.5 mm。治疗有效率= 显效率+ 有效率。

通气功能：采用EMBLETTA MPR PG 多导睡眠记录仪(Embla Systems，国械注进20162212737) 检测两组患者术前及术后3 个月的AHI、LAT、ODI、LSaO2及SLT90% 水平。

并发症与复发情况：术后随访1年，统计两组并发症及复发情况。并发症包括腺样体残留、鼻咽粘连及腺样体增生；术后复发评定参照相关文献[4]中诊断标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0 处理数据，计量资料以±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以n(%) 表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗有效率(92.68%) 略高于对照组(80.00%)，但两组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后的通气功能对比

术前，两组AHI、LAT、ODI 及SLT90% 对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后，观察组AHI、LAT、ODI 低于对照组，LSaO2高于对照组，而SLT90%低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的通气功能对比(± s )

表2 两组治疗前后的通气功能对比(± s )

注：与对照组术后相比，①P ＜0.05；与同组治疗前相比，②P ＜0.05。

LAT/s ODI/h LSaO/s 组别 AHI/h 2SLT90%/%观察组(n=41)术前 32.13±8.46 45.73±7.24 26.73±7.52 71.37±9.85 23.58±5.03术后 7.92±4.24①② 17.62±4.15①② 7.85±4.26①② 87.42±10.35①② 10.71±2.35①②对照组(n=40)术前 34.41±9.03 44.65±6.83 27.38±8.36 70.96±10.07 24.14±6.25术后 12.38±5.13② 24.81±3.72② 14.61±5.38② 78.63±9.28② 16.22±4.58②

2.3 两组并发症及复发情况对比

观察组并发症发生率(4.88%) 低于对照组(17.50%)，差异无统计学意义(P＜0.05)。两组复发率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症及复发情况对比[n(%)]

3 讨 论

腺样体作为人体免疫重要防线，其可产生T、B 淋巴细胞及多种免疫活性物质。由于其所处部位相对较深，在机体受到病毒、感染、刺激等因素影响时，腺样体会发生病理性肥大从而压迫闭孔、咽鼓管口，导致患者出现呼吸功能障碍[5]。

目前，针对该病的治疗多以手术为主，传统手术虽能够缓解患者鼻塞、呼吸障碍、打鼾等症状，但由于术中视野暴露不充分导致腺样体肥大无法被彻底切除，存在复发率及并发症发生率较高的缺点[6]。鼻内镜下手术视野相对清晰，利于术者直视下进行手术，在最大程度上减少或避免术中对腺体周围正常组织造成的医源性损伤，降低术后并发症的发生[7]。本研究结果显示，两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义。究其原因可能是由于鼻内镜下DNR 通过低温等离子技术将机体内的部分腺体组织进行融解，从而更方便对肥大腺体进行清除，提高清除精准度。AHI、LAT、ODI、SLT90% 及LSaO2均是反映机体通气功能的重要指标，通气功能障碍会引起患者打鼾、闭塞[8]。结果显示，观察组治疗后AHI、LAT、ODI 及SLT90%低于对照组，LSaO2较对照组高，提示鼻内镜下DNR 应用于腺样体肥大治疗利于改善患者通气功能[9]。究其原因可能与DNR 对切割的精准度高，先将肥大腺体消融处理待其缩小后将其切除，利于缩小切除范围，减少术中因腺体肥大增加清除面积而造成的腺体周围组织医源性损伤，继而利于患者术后腺样体功能快速恢复，促进术后通气功能的改善。此外，研究结果还显示，观察组并发症发生率较对照组低，但两组复发情况无显著差异。提示了鼻内镜下DNR 应用于腺样体肥大患者相对安全有效。其原因可能是DNR 通过高频振动的方式使肥大腺体发生生物热效应，使病变的细胞得到有效的清除，从而降低腺体粘连、增生等并发症的发生。

综上所述，鼻内镜下DNR 应用于腺样体肥大患者治疗效果较佳，利于改善患者通气功能。