慢性便秘：老年朋友不可承受之痛

文/北京安贞医院药事部主任药师 刘治军

便秘对老年朋友来说苦不堪言，本来是一个自然的排便过程，变成了一年四季无尽的折磨。据《中华老年学杂志》报道，我国老年人便秘发生率为25%～30%，相当于3～4 个老年人中就有1 个便秘患者，而长期住院的老年患者便秘发生率高达80%以上。

人的肠道有自己的蠕动能力，可借助于外力（重力、运动），或自身平滑肌的收缩，完成蠕动过程，将上端的食糜在“吸收了水谷精微”后逐渐变成“残渣”推动到结肠部位暂存。在这个过程中，如果蠕动能力减弱或消失，或者肠道中水分被过度吸收，或者胃肠道分泌的黏液减少，或者“战略转移”的路上出现了阻碍（梗阻），都会导致便秘。因为生理功能减退和运动减少等原因，老年人的胃肠道蠕动功能会明显减弱，相应的肠道分泌黏液也显著减少，往往就存在便秘的风险。

人的一生总会遇到“大便不畅”的情况，但是要真正被诊断为“慢性便秘”，根据专业的要求（2013 年中国慢性便秘诊治指南），则需要3 个条件：①排便次数减少（每周排便少于3 次）；②粪便干硬和（或）排便困难；③病程超过6 个月。

便秘的常见原因包括以下几种。①生理因素：我们自己的身体使用了60～80 年的“管道系统”出现了肠蠕动功能的自然减退；②疾病因素：如糖尿病患者后期出现“胃轻瘫”，导致胃蠕动减弱；肠道的肿瘤、息肉、炎症或者狭窄导致排便不畅；甲状腺功能低下（甲减）也会导致胃肠蠕动减慢；中枢神经受损导致我们的排便意识减弱等；③心理因素：慢性便秘患者往往存在心理问题和睡眠障碍，比如焦虑和抑郁；④生活习惯：运动少、活动量少，吃饭少，膳食纤维少，喝水少；生活节奏过快，有便意时不能及时排便；⑤药物因素：许多药物如治疗过敏的抗组胺药苯海拉明和氯苯那敏（俗称扑尔敏）、补钙的钙剂、补血的铁剂、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙拮抗药类降压药、利尿剂（如呋塞米）等，都会导致便秘。

因此，要想解除便秘的折磨，我们需要有针对性地采取个体化综合措施。①养成良好的生活习惯，包括合理的膳食结构和建立良好的排便习惯：增加纤维素（富含纤维的麸谷类、蔬菜和鲜榨水果）和水分的摄入，每日摄入膳食纤维不少于30 克，每日至少饮水1.5～2.0 升。晨起和三餐后结肠活动最活跃，建议在晨起或餐后两小时内尝试排便，形成条件反射。排便时要集中精力，减少外界因素的干扰。适度运动也对排便有利。②控制明确的病因：与相应专科（如骨质疏松、血液科、精神科）医生沟通后，停用导致便秘的药物，换成其他对排便影响小的药物；治疗相应的原发疾病（如使用胃肠动力药多潘立酮和莫沙必利、伊托必利等，改善胃肠道蠕动减慢）。③调整精神心理状态：对有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍的患者，应该接受心理指导和认知治疗，严重精神心理异常者应接受精神心理专科治疗。④药物短期辅助治疗：选择比较温和的渗透性泻药聚乙二醇（福松）、乳果糖（杜密克）；对于大便干燥者可以选择开塞露；对于严重便秘者可以选择刺激性泻药（比沙可啶）。对于胃肠促动力不足者，可以选择多潘立酮（吗丁啉）、曲美布汀（舒丽启能）和莫沙必利等药物。当然药物选择必须在医生的指导下使用。

小贴士

1.短暂性的排便不畅并不是便秘，有的人每天或2～3 天大便1 次，也有人一天大便2～3 次。虽然排便次数不同，但只要大便不稀、不干燥硬结、排便时不费力，都属于正常。

2.轻度的便秘，以生活方式的改变为主，重度的才需要在医师指导下用药物辅助治疗。尤其是某些泻药长期使用会有严重的后果，比如大黄类泻药、番泻叶可能导致电解质紊乱，增加肿瘤发生风险。之前的泻药酚酞片已经被禁止使用了。

3.老年人便秘，尤其有心脑血管疾病患者，不可用力大便，防止出现脑血管意外。

4.便秘也常常是身体在“报警”，出现后应该到正规医院就诊，要排除其他“不好的病”。

5.精白面粉纤维素含量约2%，精米纤维素含量约0.8%，以每人每日主食250 克计算，每天从主食中获得的纤维素为2～5 克；以人均消费豆制品等植物源性食品50 克估算，可获得纤维素近1 克；以每人每日消费水果蔬菜1000 克估算，可获得纤维素约2 克。这样平均每人每天摄入纤维素为5～8克，不足最低需要量的1/3（每人每日摄入膳食纤维不少于30 克）。所以，应增加粗面粉、糙米、黑面、杂粮、杂豆等植物源性食物的摄入量。