磁共振成像、多层螺旋CT 三维重建骨肿瘤影像检查诊断效果对比分析

王洪春

（滕州市中心人民医院影像中心，山东枣庄 277599）

骨肿瘤为恶性肿瘤中较为常见的一种，多发生在骨骼神经、骨骼血管、骨骼附属组织中，骨肿瘤在临床中分为恶性或良性，两种肿瘤的危险程度截然不同[1]。在临床诊断中应结合患者肿瘤病变范围、特点、骨改变情况进行判断。骨肿瘤的早期症状不明显，患者无法察觉，临床漏诊和误诊情况较多，如延误治疗时机会使病情加重，患者生存期明显缩短[2]。目前临床诊断骨肿瘤多采用影像学检查，常用的有X 线、MRI、CT 等影像检查方法，但以上影像学检查不能有效显示骨肿瘤病灶的细微结构变化，临床诊断参考价值较低。近年来，CT 三维影像重建技术发展迅速，骨肿瘤诊断应用趋于普及[3]。本次研究分析多层螺旋CT 三维重建骨肿瘤诊断的临床效果，报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对滕州市中心人民医院2019 年2 月至2020 年8 月治疗的80 例骨肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性48 例，女性32 例；年龄35～76岁，平均年龄（49.72±10.43）岁；骨肿瘤分型情况：骨源性29 例、软骨源性22 例、纤维源性13 例、其他起源骨肿瘤16 例。所有患者均接受MRI 扫描检查，待检查后1 h 再次接受多层螺旋CT 三维重建检查。纳入标准：符合《骨肿瘤临床实践指南》相关诊断标准[4]并经临床确诊骨肿瘤患者。排除标准：①患有其他恶性肿瘤者；②认知障碍、精神系统疾病、肝肾功能异常患者；③传染性疾病患者。本次研究通过滕州市中心人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法 磁共振成像检查：磁共振成像系统（荷兰飞利浦医疗系统公司，型号：Intera3.0T）检查扫描层厚设定为5～8 mm，层距设置为0.5～1 mm，根据患者扫描部位不同选择不同线圈，矢状位短T1 反转恢复脉冲（STIR）序列、T2 加权成像（T2W1）序列、T1 加权成像（T1W1）序列分别扫描患者，得到冠状位、矢状位、机轴状位的影像情况。CT 三维重建检查：采用64 排螺旋CT（德国西门子公司，型号：SOMATOM Sensation）对患者进行影像检查，电流设定为120 mAs，电压设定为140 kV，层厚3 mm，旋转时间0.6 s，层间距3 mm，间隔设置为1.25 mm，选用高质量模式进行CT 扫描。将扫描数据录入到图像工作站中，利用最大密度投影、多平面重建、表面遮盖技术在处理图像后重新建立体三维图像，并对不同方位进行观察。胫骨远端的骨肿瘤患者，需对胫骨近端到足趾尖端进行扫描，将数据上传到工作站进行三维重建，并利用骨重建计算方式对三维重建后处理。

1.3 观察指标 将磁共振检查和CT 三维重建技术检查结果与病理诊断（金标准）结果进行对比，评价两种检查的诊断试验准确度。①灵敏度：经病理检查确诊为阳性的例数中，检查结果阳性者（真阳性人数）所占比例。特异度：经病理检查确诊为阴性的例数中，检查结果阴性者（真阴性人数）所占比例。②漏诊率：经病理检查确诊为阳性的例数中，检查结果阴性者（假阴性人数）所占比例。误诊率：经病理检查确诊为阴性的例数中，检查结果阳性者（假阳性人数）所占比例。准确率：检查诊断阳性例数占病理检查确诊为阳性的例数之比。准确度：真阳性人数和真阴性人数之和与受试人数之比。③结合多层螺旋CT 三维重建结果对骨肿瘤分期情况于病理诊断分期进行比较，恶性骨肿瘤分期可分为IA、IB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB6 期[5]。多层螺旋CT 三维重建结果质量控制：控制患者呼吸和不自主的移动，去除体外异物和体内可以去除的异物，根据检查器官和病变范围确定扫描范围，重建函数值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，其中等级资料行秩和检验，非等级资料进行χ2检验或校正χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查的准确度评价结果 MRI：灵敏度91.5%，特异度42.4%；漏诊率8.5%，误诊率57.6%，准确率71.3%。CT 扫描三维重建：灵敏度95.5%，特异度33.3%；漏诊率4.5%，误诊率66.7%，准确率67.5%。CT 扫描三维重建的灵敏度高于MRI，但差异无统计学意义（校正χ2=0.115，P=0.735）；CT 扫描三维重建的特异度低于MRI，差异无统计学意义（χ2=0.606，P=0.436）。CT 扫描三维重建的漏诊率和准确率均低于MRI，误诊率高于MRI，但差异均无统计学意义（校正χ2=0.085，P=0.771；χ2=0.265，P=0.607；χ2=0.141，P=0.707）。评价所用数据资料见表1。

表1 两种检查的准确度评价结果

2.2 CT 扫描三维重建和病理诊断对骨肿瘤患者分期诊断情况对比 多层螺旋CT 三维重建扫描对恶性骨肿瘤分期与病理诊断分期的患者分布比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 CT 扫描三维重建和病理诊断对骨肿瘤患者分期诊断情况对比

3 讨论

骨肿瘤发病因素较多，发病机制目前尚不明确，分析与内外部因素均相关。内部因素与内分泌、基因等有直接关系，外部因素与辐射、化学污染、病毒感染学有关[6]。临床上多由原发性肿瘤、转移性肿瘤所构成，对较为复杂的骨肿瘤不能期望使用单一检查方法确诊，尽可能选择几种较合适的方法进行综合评价，通过不断实践证明临床推断，骨肿瘤的诊断需要通过病理、临床、影像相结合的方法。不同影像技术手段有各自的特点，可通过相互补充，扬长避短，做到对骨肿瘤疾病全面认识。因骨骼生理结构的特殊性，肩胛骨、胸骨和颅骨在影像学诊断中容易出现重叠，给临床诊断增加了难度；另外骨肿瘤患者在早期无明显症状，易出现误诊或漏诊情况，耽误患者最佳治疗失机，或发生恶性转变不利于患者愈后[7]。

CT 三维重建在骨肿瘤部位表现为高密度影，并且边界清晰，存在长轴平行或骨纹理特征，恶性肿瘤会出现钙化表现的颗粒状物质，并在骨连接处较多见，临床中又被称为三维表面遮盖成像技术，不仅能够准确辨别像素信息，还可以获取特定的三维重建图像，效果显著，另外，还能够通过旋转寻找最佳的观察方位，可以局部放大或旋转图像来观察，对患者的病变部位进行显示，进而为临床治疗提供有利证据。

多层螺旋CT 三维重建是近些年兴起的影像检查方法。随着三维技术和计算机技术的发展，其能够利用计算机从X、Y、Z 三维坐标轴方面建立立体图像，通过三维重建获得更为清晰的生物影像。三维重建技术可采用特殊阈值对像素信息进行判断，通过骨组织、角度等信息对其进行擦除和勾画，以删掉重叠的组织使骨组织和周围组织的关系更加密切，将骨肿瘤病灶部位清晰呈现。另外，不同类型的骨肿瘤在CT 影像上的表现也不同：恶性肿瘤通常会伴有出血、钙化情况，病灶位于骶椎位置时，在图像上多表现为偏前倾的溶骨性破坏，且骨质边缘边界不清，肿瘤边界较清晰。患者存在直肠、膀胱等软组织受到压迫的情况时，临床检查中需要根据肿瘤类型进行分型诊断[8]。

本次研究结果显示，多层螺旋CT 三维重建检查除特异度略低于MRI 外，其灵敏度、漏诊率、误诊率、准确率与MRI 的差异均无统计学意义。多层螺旋CT 三维重建扫描对恶性骨肿瘤分期与病理诊断分期的患者分布比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），两者结果有很好的一致性。这说明多层螺旋CT 三维重建诊断在过程中临床诊断准确性与MRI 相似，并且能对肿瘤分期进行判断，根据患者恶性骨肿瘤的分型和分级进行诊断。由于多层螺旋CT 三维重建比MRI 成像时间更短，能够更早明确患者病情，减少治疗延误的机会。相关研究显示，通过多层螺旋CT 三维重建后骨肿瘤影像诊断应用探讨中对骨肿瘤患者进行随机分组，分别采用磁共振检查和多层螺旋CT 三维重建后检查，比较两种检查方法的诊断结果，磁共振检查组患者的诊断准确率为76.5%，明显低于多层螺旋CT 三维重建诊断准确率85.3%，多层螺旋CT 三维重建方法对骨肿瘤患者的临床诊断更有优势，其能客观反映骨肿瘤患者的病情，为临床诊断提供依据[9]。

综上所述，骨肿瘤影像诊断采用多层螺旋CT 三维重建方法效果理想，其能够快速客观体现出骨肿瘤病变处的三维特点，诊断准确性与MRI 扫描相似，且缩短临床诊断时间，具有较高的临床参考价值。