分析纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效

张肇月，陈泽莲

（自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病，以气流阻塞为特征，急性加重期往往会并发呼吸衰竭，从而引发肺性脑病，增加了死亡的可能性。近年来，在老年化趋势加重的背景下，此病的发病率也在随之提高，严重威胁着人们的身体健康及生命[1]。本文主要就纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效进行了研究、分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年11月至2020年11月四川省自贡市第一人民医院收治的中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者50例，采取数字法随机分为对照组（25例）和观察组（25例）。对照组男15例，女10例，年龄42~78岁，平均病程（4.98±0.71）年。观察组男14例，女11例，年龄44~77岁，平均病程（4.57±0.93）年。已将并发其他严重疾病、精神异常、意识障碍及资料不全的患者排除，将患者的一般资料予以分析、对比，呈现的差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法。在实际的治疗中，两组患者均行解痉、平喘、抗感染等常规治疗。以此为前提，对照组采用无创正压通气治疗，使用我院提供的全自动呼吸机，设定为S／T通气模式，每次4 h，每天3次；观察组则是以对照组为基础予以纳洛酮治疗，主要内容：初始用药剂量为0.8 mg，将其与0.9%氯化钠（20 mL）混合，15 min后，取2 mg纳洛酮，将其与与0.9%氯化钠（50 mL）混合，均基于微量泵的前提下24 h内持续静脉泵入给药，设定为（83.33 ug·h-1）。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标。针对两组患者实施不同治疗后，要注意观察其各指标变化，根据相关标准合理评估治疗效果。显效：经有效治疗后，患者的病情得以明显缓解，血气指标指标恢复正常或基本接近正常；有效：经相应治疗后，患者的病情有一定改善，血气指标呈良好趋势；无效：经相应治疗后，患者的病情变化不明显，抑或是呈加重趋势。

1.4 统计学处理。使用SPSS 20.0软件处理研究中的所有数据，计量、计数资料的检验分别由t、χ2完成，P<0.05说明有统计学条件。

2 结果

2.1 两组患者的血气指标情况对比。观察组血气指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的血气指标情况对比（±s）

表1 两组患者的血气指标情况对比（±s）

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2.2 两组患者的疗效对比。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的疗效对比[n（%）]

3 讨论

针对慢性阻塞性肺疾病而言，其发病机制与人体肺血管慢性炎症、气道等有关，当各类炎性因子释放后，就会导致患者的器官，抑或是呼吸系统出现病理性转变，从而引发呼吸困难等症状的出现，且患者往往会并发呼吸衰竭，这在加剧患者痛苦的同时，也增加了治疗难度[2]。值得注意的是，慢性阻塞性肺疾病时一种可预防及治疗不完全可逆气流受限呼吸系统疾病，很多患者往往会因长期处于低氧、肺功能障碍等状态下，从而演变成慢性呼吸衰竭。而慢阻肺并发呼吸衰竭患者，受肺组织破坏、纤维增生的影响，其支气管管壁弹性会明显减弱，且肺部也会出现过度膨胀症状，促使持续气流受限，最终导致肺部通气功能障碍发生[3]。据有关调查显示，在老年化趋势加重的背景下，我国的慢性阻塞性肺疾病也在随之提高，在增加经济负担疾病中位居第五，>40岁人群患上此病的概率约为10%，而老年人群患病率则在13.2%左右[4]。现代医学认为，长期低氧、电解质紊乱等是导致慢阻肺并发呼吸衰竭发病的主要原因，常规治疗主要以氧疗、抗感染、止咳等为主。另外，基于慢阻肺气流受限的前提下来说，小气道严重、肺实质被破坏是常见因素，换气功能障碍在一定程度上影响着病情的严重程度，而呼吸功能障碍，则是引发缺氧、二氧化碳潴留的常见原因，会造成机体出现不同程度的低氧血症，抑或是高碳酸血症，最终引发呼吸衰竭。

在对人体肺通气功能进行改善的过程中，常见的方法有有创呼吸机辅助通气、无创正压通气等，前者需予以气管插管处理，操作会对患者造成一定的创设，且不容易恢复，极易引发患者出现相关并发症，治疗效果难以达到理想化。而无创正确通气则规避了有创呼吸机辅助通气的不足，无需进行气管插管，就可改善患者的气道情况，在减轻呼吸肌疲劳等方面发挥着积极的意义，安全性较高，患者易接受[5]。纳洛酮属于阿片受体阻断剂，由羟二氢吗啡酮衍生而来，经血-脑脊液屏障，可竞争性结合阿片受体，主要发挥着缩血管的功效，能够进一步促进血氧分压水平的提高，对于肺小动脉血栓、自主呼吸能力的强化等起着积极的意义[6]。在中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治疗中，采用纳洛酮联合无创正压通气治疗，不仅可达到改善通气受阻、气道狭窄等情况的目的，且还能缓解气道重塑，降低或避免炎症细胞的浸润，抑或是聚集，有利于提高治疗成功率[7]。从事上述内容可看出，无创呼吸机在患者通气工作中发挥着明显的辅助作用，能够促进吸气量的增加，改善患者的呼吸舒适感。但需注意的是，对于并发呼吸衰竭的患者，如若只是依靠鼻/面导管吸氧，在改善肺功能及血压饱和度方面的意义不大[8]。而纳洛酮的应用，不仅可促进血流量的增加，且还起着保护心肌及脑细胞血管的作用，能够进一步促进血气指数的改善。有研究指出，在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中应用纳洛酮治疗，可有效缓解患者的肺动脉高压症状，且痰液清除效果明显，在腺体分泌减少方面也起着积极的意义[9]。

通过本研究发现，经相应治疗后，患者的病情呈好转趋势，尤其是应用纳洛酮联合无创正压通气治疗的观察组，血气指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组在老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭治疗中应用纳洛酮联合无创正压通气治疗后，其总有效率明显较高，而单一应用无创正压通气治疗的对照组则相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，在中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的治疗中，纳洛酮联合无创正压通气治疗，效果明显，能够支持呼吸，促进通气量的增加，既实现了吸气阻力的降低，也可达到纠正呼吸衰竭的目的，值得推广、应用。