异位妊娠患者采用氨甲喋呤+米非司酮治疗的效果分析

杨婧

（兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

异位妊娠是指妊娠孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是临床上较为常见的不良妊娠过程。影响异位妊娠发病因素较多，如输卵管炎症、输卵管发育不佳或功能异常、手术等不当操作所致，其中以输卵管炎症最为常见[1]。异位妊娠患者发病初期常无明显症状，随着病情演变，可逐渐出现停经、阴道出血、晕厥与休克等，对患者的身体健康和生育功能影响较大[2]。目前异位妊娠患者的临床治疗以手术疗法和药物疗法为主，其中手术治疗主要适用于异位妊娠患者急性期或危重症患者的治疗，而其与患者多采取药物疗法。氨甲喋呤乃异位妊娠患者的首选药物，氨甲喋呤为肿瘤类药物，其具备较为确切的抑制肿瘤细胞生长作用，并且近年来被临床证实用于异位妊娠局部胎囊注射能够有效缓解出血[3]。米非司酮作为一种新型抗孕激素药物，常被用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产，还有妇科手术操作之中。临床发现，米非司酮还可用于异位妊娠患者的治疗中，能够有效抑制其雌孕激素的过度分泌[4]。但目前临床鲜有研究将氨甲喋呤与米非司酮联合运用，因此本研究对本院80例异位妊娠患者分别采取了氨甲喋呤单独疗法和氨甲喋呤与米非司酮联合疗法，旨在对比其疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取于2019年1月至2020年6月在兰州大学第二医院进行治疗的异位妊娠患者80例为研究对象，均为女性，患者年龄为23~37岁，平均（27.69±3.28）岁。根据自愿原则分为研究组（n=4 0）和对照组（n=40）。本次研究已通过医学伦理委员会批准，并且所有患者均已签署知情同意书。两组患者的年龄、BMI、初经产妇等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比表（±s）

表1 两组患者的一般资料对比表（±s）

?

纳入标准：①患者皆由临床诊断为异位妊娠；②患者对本次治疗所用药物无过敏史；③患者临床资料齐全，配合治疗与随访。

排除标准：①患有先天性免疫缺陷、严重感染性类疾病患者；②患有精神类疾病，精神状况不佳患者；③心、肝、肾功能严重不全患者。

1.2 方法。对照组采用氨甲蝶呤（哈尔滨莱博通，H20103068）0.4 mg/kg肌内注射，1次/d，连续治疗2周；研究组在对照组治疗基础上加以米非司酮片（上海新华联制药），1次2粒，1日1次，连续服用2周。密切观察两组患者用药后反应及病情变化，及时调整药量。

1.3 观察指标。①性激素水平：分别于治疗前1 d和治疗2周后采集两组孕妇空腹静脉血5 mL，静止30 min，待全血自然凝固并析出血清后，4℃约1000~2000 g离心10 min，获得上清液，采用全自动免疫分析仪（德国ORGENTEC公司，ORG 300）对其血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）、孕酮（progesterone，P）水平进行检测。②临床疗效：主要包括阴道出血、腹痛消失时间和住院时间。③不良反应发生情况：主要包括胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制等。

1.4 统计学分析。采用SPSS 25.0软件包进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用两独立样本非参数检验进行组间分析；计数资料以率（%）的形式记录，两组间比较采用卡方检验分析，P<0.05表示差异有统计学意义。采用GradpadPrism7.0软件包进行作图。

2 结果

2.1 性激素水平。治疗后，与对照组相比，研究组的血清β-HCG、P水平均显著偏低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清β-HCG、P水平对比表（±s）

表2 两组患者治疗前后的血清β-HCG、P水平对比表（±s）

注：与治疗前相比，aP<0.05

?

2.2 临床疗效。与对照组相比，研究组的阴道出血、腹痛消失时间和住院时间均显著偏低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效对比表（±s）

表3 两组患者的临床疗效对比表（±s）

?

3 讨论

近年来，临床异位妊娠发病率呈明显升高趋势，已成为临床较为主要的不良妊娠疾病之一。异位妊娠对患者身体健康影响较大，可导致其出现停经、腹痛和

阴道流血等症状，甚至可引起大出血导致孕妇死亡[5]。因此，异位妊娠的及时救治对于患者的身体健康乃至生命安全十分重要。目前，临床异位妊娠患者的治疗以手术疗法和药物疗法为主，其中手术疗法主要适用于急性期或药物治疗无效患者，而药物治疗适用范围则较为广阔。氨甲喋呤与米非司酮均为异位妊娠患者的临床常用药，二者即可单独运用，又可联合运用。本研究对本院80例异位妊娠分别运用了氨甲喋呤单独疗法与氨甲喋呤、米非司酮联合疗法，旨在对其其疗效差异，为临床异位妊娠患者的用药提供参考。

血清β-HCG、P检查是异位妊娠疾病的重要诊断方式，并且能在一定程度上反应其预后效果，异位妊娠患者的血清β-HCG、P表达水平较正常妊娠显著偏高[6]。而在本研究中，治疗后，与对照组相比，研究组的血清β-HCG、P水平均显著偏低，这从血清学角度说明该组患者取得了更好地疗效。与此同时，研究组的研究组的阴道出血、腹痛消失时间和住院时间也较对照组偏低，这说明该组患者的症状得以更快、更有效的改善。将氨甲喋呤与米非司酮联用，能够显著发挥不同药物间的协同作用，一方面能够通过不同作用机制发挥药性，改善患者的药物吸收效果，另一方面还能够相互促进，有利于增强药效，并最终促进提升患者的治疗效果。

综上所述，氨甲喋呤联合米非司酮在治疗异位妊娠患者方面具备较好的疗效，可以在临床上广泛推广和应用。本研究尚存在部分局限性，例如研究受时间限制，并未对两组患者治疗后中长期疗效和妊娠结局做出讨论，可以在今后的研究中增设此环节，以便于更好地对不同疗法的临床应用价值进行对比。