布地奈德雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症肺炎的效果

宋足琼，谢中勇

（广东省惠州第一妇幼保健院 儿科，广东 惠州 516000）

0 引言

肺炎是常见的呼吸道疾病，有进展快、病程周期长等特点，若得不到及时有效的治疗，会进展至重症肺炎，影响生活质量及预后。临床常采用抗生素治疗重症肺炎，以达到快速缓解病情目的，但既往盲目的追求疗效导致滥用抗生素的问题愈加明显，菌株的耐药性显著升高，也为临床治疗造成阻碍，使治疗效果显著降低[1]。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠是一种糖皮质激素，在重症肺炎治疗中可进一步发挥炎症抑制效果，能够有效缓解充血状况，可达抗炎等功效[2]。布地奈德属于吸入型糖皮质激素，可有效平衡Th1与Th2间关系，抑制炎性因子及介质的分泌与生成，同时对B淋巴细胞的合成进行抑制，有效缓解患儿临床症状，采用雾化吸入方式治疗可使药物覆盖全肺，进而达到气道修复、减少腺体分泌等作用，应用安全性较高[3]。鉴于此，本研究探究布地奈德雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童重症肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年12月于广东省惠州第一妇幼保健院收治的86例重症肺炎患儿作为研究对象，采用随机数表法分为甲泼尼龙组（n=43）与对照组（n=43）。甲泼尼龙组：男22例，女21例，年龄6个月至2岁，平均（15.72±2.33）个月，病程3~7 d，平均（5.56±0.25）d。对照组：男23例，女20例，年龄5个月至2岁，平均（15.64±2.54）个月，病程3~7 d，平均（5.52±0.29）d。两组一般资料比较，差异无统计学（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，且患儿家属知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法。对照组患儿在常规抗生素治疗的基础上实施行布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd.生产批号：324830；规格：2 mL：1 mg）雾化吸入治疗，将吸入用异丙托溴铵溶液（规格：2 mL：250 ug）、硫酸特布他林雾化液（规格：1 mL：2.5 mg）与布地奈德混悬液行雾化后，按照2~3次/d的频率连续治疗5 d。甲泼尼龙组患儿在对照组基础上注射甲泼尼龙琥珀酸钠（生产企业：Pfizer Manufacturing Belgium NV；生产批号：W78187；规格：40 mg×1支）行辅助治疗，剂量2 mg/kg.d，2次/d，连续治疗3~5 d。

1.3 评价指标和观察指标。比较两组患儿治疗前及治疗7 d的炎症指标[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]和潮气呼吸指标[潮气量（VT/Kg）、吸/呼比（Ti/Te）、达峰容积比（VPEF/VE）]。

1.4 统计学处理。通过统计软件SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前及治疗7 d后的炎症指标水平比较。治疗后甲泼尼龙组患儿的WBC、CRP、PCT水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前及治疗7d后的炎症指标水平比较（±s）

表1 两组患儿治疗前及治疗7d后的炎症指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，αP<0.05。

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2.2 两组患儿治疗前及治疗7 d后的潮气呼吸指标水平比较。治疗后，甲泼尼龙组患儿的VT、Ti/Te、VPEF/VE显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前及治疗7d后的潮气呼吸指标水平比较（±s）

表2 两组患儿治疗前及治疗7d后的潮气呼吸指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，αP<0.05。

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3 讨论

研究证实，肺炎的致病机制与病原菌或毒素具有显著相关性[4]。在毒素或病原菌入侵时，机体内的巨噬细胞被激活，从而使氧自由基、炎症介质等得到释放，使机体的免疫力显著下降，随疾病进展，若得不到有效、及时的治疗，会逐渐发展至重症肺炎[5]。临床常采用抗炎药物治疗以缓解重症肺炎的临床症状，达到治疗效果，提升患儿预后及生活质量。近年，针对重症肺炎的治疗主要采用注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德雾化吸入治疗，临床取得显著效果。

甲泼尼龙琥珀酸钠与其他糖皮质激素相比具有较强抗过敏、抗炎效果，可进一步提升患儿机体的免疫能力，在抑制炎性因子凝集、活化的基础上，使炎性细胞因子释放得到抑制，进而减轻其严重程度，改善机体病灶痉挛状，缓解咳嗽、肺部啰音、呼吸不畅等临床症状[6]。

本研究发现，甲泼尼龙组患儿治疗后WBC、CRP、PCT水平均低于对照组，组间差异明显，说明甲泼尼龙组患儿的炎性指标水平经治疗7 d后得到极大改善，较对照组效果更加显著，双药物联合治疗，消炎效果更加显著，可进一步达到抗炎、抗感染效果，改善疾病症状。血常规检测中，WBC指标会在机体发生感染时显著上升，PCT是一种降钙素的前体物质，患者机体发生感染后，此指标水平会迅速升高，时间一般在4~6 h，因此其具有较高的敏感度，CRP是肝脏合成的急性时相蛋白，会在肺部感染发生后，指标水平逐渐提升。布地奈德是临床较为常见的肾上腺皮质激素，采用雾化吸入的方式给药，可使药物覆盖全肺，能够有效抑制炎性因子、炎性介质、细胞因子的释放与生成，进而对气道的变态反应起到有效的抑制作用，良好的抗炎效果可作用于细胞因子，进而使肺部炎症得到缓解。甲泼尼龙琥珀酸钠属糖皮质激素，有较强的亲和力，可与呼吸系统糖皮质激素受体形成特异性结合，具有更加显著的抗过敏、抗炎效果，与同类型药物相比，其稳定性更强，同时可对溶酶体膜结构稳定性起到显著促进作用，对于机体中细胞因子的生成与释放起到抑制效果，使组织部位的水肿及炎性渗出物得到有效减少。本研究中，甲泼尼龙组患儿治疗后VT、Ti/Te、VPEF/VE水平显著提升，组间差异明显，说明甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可显著提升患儿潮气呼吸指标。对于重症肺炎患儿应用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德进行治疗，可有效缓解病灶痉挛，在达扩张气管的基础上，减轻肺组织充血，提升患儿的通气功能。相关学者表明，采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症肺炎可有效缓解疾病症状，提升潮气呼吸指标。

综上所述，重症肺炎患儿实施甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德雾化吸入治疗，可降低重症肺炎患儿炎性指标，提升其潮气呼吸肺功能，临床应用价值高。