补充维生素D对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响

李月，邓丽芸，肖涌，熊大琼，罗致婷

（雅安市人民医院，四川 雅安 625000）

0 引言

2型糖尿病发病与饮食结构变化、遗传等因素具有相关性，患者主要病理特征为血糖持续偏高[1]。2型糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗，随病程延长可合并多种并发症，严重影响患者生存质量。临床治疗2型糖尿病需有效控制患者血糖指标，并改善胰岛素抵抗，以延缓病情进展[2]。相关研究认为，维生素D与血糖调节、胰岛素分泌及受体酪氨酸磷酸化具有相关性，通过补充维生素D可缓解胰岛素抵抗，继而改善糖尿病治疗效果。为深入分析补充维生素D的临床价值，本研究择取本院2型糖尿病患者为分析样本，探究评估补充维生素D与胰岛素抵抗的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取研究分析样本为2020年2月至2021年2月雅安市人民医院收治72例2型糖尿病患者，采取随机抽签分组方案将其划分为研究组、对照组，n=36。全部患者经血糖指标综合检查均确诊为2型糖尿病，无维生素D缺乏相关症状，未合并糖尿病并发症，入组前未接受降糖治疗，且同意参与研究。研究组男20例、女16例，年龄48~66岁，平均（57.72±2.35）岁，病程2个月至3年，平均（1.78±0.64）年。对照组男18例、女18例，年龄49~64岁，平均（57.63±2.29）岁，病程4个月至3年，平均（1.89±0.77）年。两组患者一般资料对比，差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。两组患者均采用二甲双胍控制血糖，每日口服2次，早晚餐随餐服用，单次服用剂量为0.5 g。研究组患者补充维生素D，选用药物为骨化三醇，每日早晚餐后各服用1次，单次服用剂量为0.25 μg，两组患者总治疗时间均为6个月。

1.3 评价标准。对比两组治疗前后糖化血红蛋白（HbAlc）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖等指标。HbAlc采用糖化血红蛋白分析仪及配套试剂盒检测，FINS采用电化学发光法及配套试剂盒检测，空腹血糖采用全自动生化分析仪检测，HOMA-IR计算公式为FINS×空腹血糖/22.5。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P<0.05，则组间有差异。

2 结果

治疗前两组HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组更具优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组治疗前后HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖（±s）

表1 对比两组治疗前后HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖（±s）

3 讨论

2型糖尿病是严重威胁人体健康的慢性代谢疾病，受饮食及生活方式改变等因素影响，其临床发病率逐年显著升高。2型糖尿病患者主要病理特征包括胰岛细胞功能障碍、胰岛素抵抗等，其中胰岛素抵抗对胰岛素或降糖药物干预效果均可产生不利影响，而血糖控制效果不佳可诱发多种糖尿病相关并发症，严重影响患者生活质量，为此在2型糖尿病治疗期间，需积极改善胰岛素抵抗[3]。

抗佝偻病维生素即维生素D，其化学性质为类固醇激素，主要成分包括胆钙化醇、麦角钙化醇等。人体在紫外线照射状态下，皮肤组织可形成胆钙化醇，该物质经过吸入进入血液循环系统，可通过肝肾的代谢作用形成1，25-二羟维生素D3与25-（OH）D3等物质，1，25-二羟维生素D3半衰期约为4-6h，25-（OH）D3半衰期约为3周，临床多采用25-（OH）D3评估患者体内维生素D水平。诱发维生素D缺乏的因素较为复杂，主要包括肌肉及骨骼疾病、紫外线照射时间较少等，最新研究认为，维生素D与细胞炎症反应、分化、增殖、脂代谢、糖代谢等具有相关性，缺乏维生素D可诱发多种疾病[4-5]。

研究表明，大部分2型糖尿病患者体内维生素D水平偏低，且HbAlc水平与维生素D水平为负相关，胰岛素敏感性与25-（OH）D3水平为正相关，血糖正常人群缺乏维生素D可导致其患2型糖尿病风险升高。维生素D可延缓2型糖尿病患者体内胰岛B细胞凋亡，能够对聚腺苷二磷酸核糖聚合酶产生较强的抑制作用，抑制炎性因子在患者体内的表达，继而保护胰岛素细胞。维生素D可对多种细胞免疫途径产生调控与抑制作用，显著缓解T细胞对胰岛细胞的攻击，进而保护患者胰岛功能[6]。同时，维生素D能够与胰岛细胞中的相关受体，即维生素D靶组织有效结合，使胰岛素相关转录基因得到全面激活，进而促进胰岛素分泌，也可活化胰岛细胞膜表面的钙离子通道，诱导酪氨酸等胰岛素受体底物磷酸化，继而促进胰岛素合成及释放，缓解胰岛素抵抗。另外，维生素D可调节脂代谢，使患者体内脂肪酸代谢逐步恢复至正常水平，并可对胰岛B细胞产生较强的刺激性作用，避免胰岛细胞免疫损伤，改善糖代谢与脂代谢，缓解胰岛素抵抗。大量临床研究分析证实，每日摄入维生素D1000单位，血清25-（OH）D3指标可提升10 ng/mL。本研究选用骨化三醇为补充维生素D类药物，该药物吸收效果良好，且用药后无严重不良反应，适合不同类型2型糖尿病患者服用。应用维生素D缓解胰岛素抵抗期间，最佳血清25-（OH）D3浓度为40~60 ng/mL，其他浓度数值无法达到良好的临床效果，为此需合理确定骨化三醇服用剂量[7]。

总结分析本研究中的各项数据资料，研究组患者治疗后HbAlc、HOMA-IR、FINS、空腹血糖均优于对照组，可认为2型糖尿病患者补充维生素D配合常规降糖药物治疗能够缓解胰岛素抵抗，调节胰岛素分泌，有效改善血糖及糖化血红蛋白指标，其应用价值显著优于单一降糖药物干预模式。

综上所述，2型糖尿病患者补充维生素D可缓解胰岛素抵抗，值得全面推广。同时，本次研究持续进行时间较短，择取患者样本量较少，缺乏同类型数据资料内容的比对性研究与分析，在研究流程设计等方面需要进一步完善调整，2型糖尿病患者补充维生素D对胰岛素抵抗的影响仍需进一下研究分析。