番禺区老年股骨转子间骨折的流行病学调查及多学科合作诊疗模式的构建

刘霞，王永胜

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

0 引言

股骨转子间骨折为老年人常见骨折病理类型，是老年髋部骨折中较为常见的一种，具有极高的死亡率[1]。同时，超50%患者预后常无法恢复受伤前的活动能力和生活自理能力。加之患者受年龄、性别、体型、骨代谢、并发症、家族史、服用药物、营养等多因素影响，无形之中加大了治疗难度。基于流行病学调查的研究表明，就相关危险因素进行针对性预防；提出预防并最终减少老年股骨转子间骨折发生、优化诊疗疗程、改善治疗效果的有效手段及措施[2]。现就番禺区老年股骨转子间骨折的流行病学调查及多学科合作诊疗模式的构建意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择番禺区二级甲等以上医院病例系统调阅2010年1月至2019年1月居住年限≥10年、年龄≥60岁；所有年龄≥60岁并诊断为股骨转子间骨折的患者200例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组各100例，就流行病学调查及多学科合作诊疗模式的构建情况进行对比分析。其中对照组男58例，女42例，年龄为61~77岁，平均（68.43±0.57）岁。试验组男59例，女41例，年龄为61~77岁，平均（68.53±0.47）岁。两组患者资料在年龄、性别上对比差异无统计学院（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。在医务科主持下由创伤骨科、心内科、呼吸科、内分泌科、营养科和康复科等医护人员共同组成医疗团队，患者入院后在围手术期即有以创伤骨科为主导的多学科合作医疗团队对患者的全身情况及伴发病进行综合评估，根据国际、国内最新治疗指南，在24 h内制订个体化综合治疗和康复训练方案。主管医生根据医疗团队制定的诊疗建议实施治疗，并及时与患者及家属沟通，期间将患者病情变化及时向医疗团队汇报，随时对方案进行调整。术前由医疗团队和麻醉科医师共同进行术前评估，制定麻醉方案。术后当天即有康复科医师介入，进行床旁康复指导，鼓励患者早期功能锻炼等。

2 结果

2.1 两组临床诊疗结果。试验组临床诊疗效果86.00%（86/100），对照组临床诊疗效果69.00%（69/100），差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

表1 两组临床诊疗结果比较[n（%）]

2.2 单因素及多因素Logistic回归分析。番禺区老年股骨转子间骨折与患者的性别、年龄构成、骨折类型、受伤原因、伴随疾病及并发症、治疗方法选择、实验室检查结果、骨折最后愈合时间、住院时间、手术率、入院至手术时间、死亡率、髋关节功能评分及再住院率相联系，差异无统计学意义（P>0.05）。在干预措施上，通过构建多学科合作诊疗模式，可为后续防范相关风险、保障患者生命健康安全提供有效借鉴，具体如表2所示。

表2 单因素及多因素Logistic回归分析目录（±s）

表2 单因素及多因素Logistic回归分析目录（±s）

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3 讨论

上文在广州市番禺区进行老年股骨转子间骨折相关流行病学调查中，通过综合诊治和一级预防，最大限度地提高了老年股骨转子间骨折的救治成功率，改善了患者预后质量[3]。通过整合多学科资源并采取切实、有效、经济、快速的诊疗模式，随时依据患者病情变化对方案进行调整。

文献资料数据进一步佐证，多学科医护合作模式是治疗老年股骨转子间骨折的一种新兴诊疗模式，可提高手术率，减少围术期并发症，促进患者早期康复；突出表现在治疗后，合作模式组比之传统创伤骨科模式，住院时间为（14.8±5.9）d和（16.0±4.7）d、手术率为83.9%和72.8%，入院至手术时间（5.6±2.9）d和（6.9±3.4）d（P<0.05）[4]。MDT在老年髋部骨折治疗中的应用效果显著，可降低患者住院期间并发症的发生率，缩短入院至手术时间及住院时间，有利于患者术后髋关节功能的恢复；尤以接受手术治疗患者术后谵妄、肺部感染、心源性疾病、电解质紊乱、下肢深静脉血栓形成的发生率对比为12.2%（12/98）和31.0%（26/84）、11.2%（11/98）]、13.3%（13/98）和22.6%（19/84）、12.2%（12/98）和28.6%（24/84）、6.1%（6/98）和16.7%（14/84）]，入院至手术时间、术后6个月髋关节Harris评分上差异均突出（P<0.05）[5]。通过多学科诊疗体系建立，患者术前等待时间显著缩短，可降低老年髋部骨折患者术后并发症发生率，且可降低术后30 d病死率[6]。应用多学科医护协作诊疗模式可以提高老年髋部骨折患者手术率，缩短术前等待时间和住院时间，降低围术期并发症发生风险；尤其在呼吸系统并发症发生率、心血管系统并发症发生率、脑血管疾病发生率、下肢深静脉血栓形成发生率上数值对比差异突出，结果分别为30.56%和46.15%、51.19%和69.23%、11.11%和20.12%、25.40%和40.24%（P<0.05）[7]。

综上所述，对广州番禺区固定居民老年人股骨转子间骨折的流行病学全面了解及分析，并通过对相关危险因素进行多学科合作诊疗模式，对该类患者的科学诊疗指提供了依据。