护理干预在减轻上肢骨折术后疼痛的护理效果评价

卢璇，卢慧珊，苏柳平，郭小翠，谢淑英，曾惠兰

（广州中医药大学东莞医院 骨六科，广东 广州 523000）

0 引言

上肢骨折，为骨科常见的骨折类型，常见的有：尺骨与桡骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折等。受到上肢骨折疾病的影响，会使患者受到不同程度的疼痛，并导致肢体肿胀，使患者活动受限[1-2]。为了减轻患者术后疼痛，改善手术预后效果，有必要针对上肢骨折手术患者采取及时有效的护理干预方案。本次将120例上肢骨折手术患者作为研究的对象，其目的是分析评价综合护理干预在其中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次将广州中医药大学东莞医院于2020年1月至2021年3月收治的120例上肢骨折手术患者作为研究的对象，均符合临床有关“上肢骨折”疾病的诊断标准[3-4]，且均知情签署相关医护干预同意书，均经医院医学伦理委员会审批通过；此外，排除并发其他严重脏器疾病、严重精神障碍及抗拒此次实验者。按随机盲选法分成两组，观察组60例中，男38例，女22例；年龄23~70岁，平均（45.8±1.1）岁；骨折类型：桡骨下端骨折26例、锁骨骨折21例、桡骨干骨折5例、桡尺骨骨折5例，桡骨上端骨折3例。对照组60例中，男39例，女21例；年龄24~68岁，平均（45.6±1.3）岁；骨折类型：桡骨下端骨折23例、锁骨骨折22例、桡骨干骨折5例、桡尺骨骨折6例，桡骨上端骨折4例。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比的价值。

1.2 方法。本次对照组患者采取常规护理方法，严格按照骨折常规护理流程严格执行，处理好护理期间出现的问题，确保护理工作的效果及安全性。具体如下：

舒适环境干预。考虑到能够为患者构建舒适、安静、卫生的病房环境，需合理控制病房温湿度，定期进行杀毒灭菌、通风处理，其中室内温度控制在22~25℃为宜，相对湿度控制在50%左右，每天2~3次开窗通风，通风时间控制在1小时左右；并指导患者保持病房安静，避免喧哗；此外，合理控制病房探视人数和时间，避免交叉感染的发生。

指导患者抬高患肢，高于心脏水平15~20 cm，行骨折部位肌肉舒缩活动，以促进血液循环，促进患肢消肿。离床时，上肢屈区90°使用前臂吊带妥善固定于胸前。

患者石膏妥善固定，松紧适宜，指导患者勿擅自拆解石膏，密切观察患者伤肢血运情况，如皮肤温度、动脉搏动、毛细血管充盈和患肢肿胀情况，以及时发现缺血性肌挛缩早期，及时处理。

观察患者伤肢疼痛的性质、部位、疼痛持续时间，重度疼痛者（VAS评分7~10分）遵医嘱应用止痛药物。

健康教育指导：责任护士落实患者入院健康教育、围手术期健康教育和出院指导，以提高患者疾病相关知识。

心理护理干预。因受到疾病的影响，加上手术会到来一定疼痛，进而易导致患者伴有不同程度的负性心理，比如常见的焦虑、抑郁等；为了改善患者的心理症状，则需对患者加强心理护理干预。可采取鼓励疗法，举例手术成功的病例，增强患者对抗疾病的自信心。还可以了解患者喜爱的音乐，指导患者利用手机、MP3等电子设备听自己喜爱的音乐，转移注意，达到缓解负性心理的作用。此外，指导患者家属多关心、照顾患者，让患者感受到温暖，从而以积极、健康的心态对抗疾病。

观察组患者在对照组基础上，采取综合护理干预，具体护理干预内容如下：

（1）健康宣教。在对照组基础上，启用317护APP推送对用的健康教育内容到患者和家属手机微信端，利于患者反复学习相关知识，患者对不了解的问题，可以通过APP提问，责任护士及时为患者解答。以消除患者顾虑，提高患者在护理期间的配合度及依从性。

（2）疼痛护理干预。①评估患者疼痛严重程度，针对轻度疼痛患者（VAS评分0~3分），可采取听音乐、看电影等方式，转移注意力，缓解疼痛。②针对中度疼痛患者（VAS评分4~6分），伤后24 h内和术后24 h内，于疼痛部位采取冷敷法，每次30 min，每天2次；伤后24 h后和术后24 h后，于疼痛部位予红外线照射，每次30 min，每天2次。以达到促进伤肢血压循环，消肿、缓解疼痛的作用此外，③针对重度疼痛患者（VAS评分7~10分），遵医嘱使用镇痛药物，达到缓解疼痛的作用。④患者术后返回科室，予以耳穴压豆，取穴：肾、肾上腺、皮质下、神门、腕、肘。指导患者术后3 d，每3~4 h按压埋豆处，按压频率60次/min，每次5 min，以感觉酸、麻、胀为度。⑤术后24 h后，予艾灸箱艾灸曲池、手三里，每天2次，每次15 min，以促进伤肢淤血吸收，缓解疼痛。③体位、皮肤及康复运动干预。根据患者具体骨折类型，取舒适、正确体位，如桡骨下端骨折、桡尺骨骨折患者，指导并协助患者行仰卧位，适当将床头抬高，并采取上肢抬高枕垫高患肢，利于消肿同时，使前屈得到有效预防控制。针对锁骨骨折患者，在处于仰卧状态下，于患者左、右肩膀之间将软垫适当垫高，使患者两肩能够自如后伸。在病情允许情况下，指导患者穿防滑鞋下床活动，以防发生下肢深静脉血栓。对因病情需要卧床休息患者，帮助患者定期进行翻身、叩背、擦拭皮肤、肢体按摩等，维持皮肤干燥，以避免发生压疮。此外，术后，根据患者病情恢复情况，鼓励患者循序渐进进行上臂、前臂肌肉舒缩活动，指、对掌的抗阻练习、肢体关节运动、上下楼梯训练等，每日3~4次，每次10 min以上，以达到促进患肢早日康复的目标。

1.3 判定指标及标准。根据视觉模拟评分法（VAS），对患者术前、术后1 d、2 d、5 d的疼痛症状分别进行评分；0~10分，0分代表无痛，10分代表剧痛且难以忍受；评分越低，代表患者的疼痛症状越轻[5]。比较两组术后并发症发生率。根据我院自制护理满意度调查问卷，将患者对护理服务的满意度分为：满意（90~100分）；①基本满意（60~89分）；②不满意（0~59分）；总满意度＝（满意例数＋基本满意例数）/总例数×100.00%[6]。

2 结果

2.1 两组手术前后VAS评分比较。术前，两组疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、2 d、5 d，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术前后VAS评分比较（±s）

表1 两组手术前后VAS评分比较（±s）

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2.2 两组术后并发症发生率比较。在术后并发症总发生率方面，观察组与对照组比较明显更低，差异有统计学意义（χ2＝10.283，P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较。在护理总满意度方面，观察组为97.50%，与对照组的76.67%比较明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

上肢骨折会导致患者活动受限，并引发肢体肿胀、疼痛等症状，严重影响患者的心理健康及生活质量。针对上肢骨折手术患者，为了促进手术预后效果的改善，则需配合有效的护理干预方法。

本次提到的综合护理干预和常规护理方法比较，存在内容全面、优质、有针对性等诸多优势，包括：①通过面对面健康教育联合317护APP推送疾病相关知识和疼痛护理相关知识，提高患者对疾病的认识和应用止痛药物必要性相关认识，能够提高患者对疾病及相关知识的认知水平，并消除患者顾虑；②心理护理干预，能够有效缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理；③系统疼痛护理干预，能够使患者不同程度的疼痛症状得到有效缓解，或消除，利于积极配合功能锻炼，提高功能锻炼依从性；④舒适体位干预、皮肤干预及康复运动干预，能够确保不同骨折患者体位的舒适性及正确性，维持皮肤干燥、卫生，降低压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生率，并促进术后早日康复等。

本次观察组采取综合护理干预，术后1 d、2 d、5 d的VAS评分均明显低于采取常规护理的对照组；同时，观察组术后并发症总发生率的3.33%，明显低于对照组的11.67%；此外，观察组护理总满意度的96.67%，明显高于对照组的81.67%；由此可见，综合护理干预的应用价值颇高。

综上所述，在临床中，针对上肢骨折手术患者实施护理干预，可减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，并提高患者对护理服务的满意程度。