胎儿窘迫绿色通道在急诊科应用的护理体会

陆贝丽，陈漫思

（广西壮族自治区妇幼保健院 急诊科，广西 南宁 530000）

0 引言

胎儿宫内窘迫是胎儿宫内缺氧危害胎儿健康和生命的一系列病理状态和综合征。胎心音、胎动异常和发育异常，以及羊水污染，是目前剖宫产的主要指征之一，胎儿窘迫在围产期的概率约为2.0%~8.5%，是围产期死亡的主要原因，也是儿童智能障碍的主要原因。以往研究数据显示，60%的先天性疾病是遗传性智能障碍，90%是胎儿或新生儿缺氧，其中10%是遗传性的[1]。然而，在新生儿重度窒息时，4.1%的新生儿中枢神经系统会受到永久性损害，导致智能障碍或残疾。急诊科胎儿窘迫绿色通道的改进和管理，在胎儿窘迫的早期诊断及积极快速的针对性干预措施，预防围产儿死亡、减轻新生儿窒息的严重程度中的作用和价值不容低估。

1 临床资料及护理结局

以2019年2月至2020年2月为受试对象录取时间截点，回顾性分析入选的100例胎儿窘迫产妇的临床资料，护理结果显示：100例产妇内剖宫产41例（41.00%），阴道分娩59例（59.00%），新生儿Apgar评分：10~8分57例（57.00%），评分7~4分39例（39.00%），评分≦3分4例（4.00%）。并发症：羊水过多1例（1.00%），胎膜早破2例（2.00%），羊水粪染2例（2.00%），见表1。

表1 入选产妇的基础资料

2 绿色通道概念

所谓的绿色通道，从字面上便可以看出，是一种集“便捷、方便、流畅”为一体的通道，但绿色通道在不同场合所代表的意义不同，尤其是在医院中，更被赋予“生命”通道的美称，拥有更深刻的意义[2]。

一般情况下，生命通道被社会群体公认为实一项“开绿灯、畅通无阻、用来挽救生命”的通道。也就是说，对于医院急诊绿色通道而言，就是一条抢救产妇、与死神赛跑的通道，是目前医院为重症产妇提供的一条高速救治服务医疗系统[3]。自我国于2016年，开放第二胎政策以来，社会医疗组织机构，为了全面坚持妇科卫生安全保障工作，全面呵护母婴生命安全与身体健康，有效提高我国婴儿出生人口素质。我院针对内部急诊科救治绿色服务通道进行不断完善与优化，有专项医护小组成员进行日常维护工作，其他医疗部门随时待命。

3 胎儿窘迫的绿色通道流程建立

3.1 院前急救。保证急诊科接到院前急救呼叫后的5 min内派出医护人员与救护车赶往产妇所在地，医务人员对病情作出初步评估，开展听取胎心、吸入氧气及打开静脉通道等工作，并进行现场治疗。与此同时，立即讲产妇送回医院接受治疗，在返回医院前提前与团队联系，为绿色通道做好准备[3]。

3.2 衔接与分诊。120在转运产妇的过程中保持和科室的充分沟通，询问病人的情况、基本情况，迅速做出初步判断，全队准备接受治疗。部分孕妇因胎动异常、胸闷、腹痛、阴道失血等感到胎心不适而到诊所求诊。预检和分诊护士具有高度的责任感和丰富的临床经验，能够迅速判断孕妇的情况，有可能出现胎儿窘迫的孕妇可以优先进行胎心监护。

3.3 快速接诊。相关医护成员将产妇放置在左侧病床上进行常规“休息、吸氧”以及检查工作，同时快速且准确的对产妇胎心状态进行监护与评估工作，当急诊室中的妇产科医师前来就诊的同时，急救小组也要做好相应的待命工作，主动观察病情，并对孕妇以及家属的情绪进行安抚，要求严格遵循医嘱吩咐。通常情况下，急诊科都有必要且完善的急救信息网络系统，相关医护人员便可以通过网络系统，通知相应的绿色通道管理小组，以及一系列妇产科室，做好“手术、接产、以及检验和迎接新生儿”等常规前提准备工作[4]。而开通绿色生命通道，对于胎儿胎儿窘迫孕产妇而言，就必须打破以往传统的急诊就医流程，真正实现“先救治后收费”原则，同时也要做好相应的“先检查后记账”以及“先住院后审核”等必要工作措施，从而确保母婴生命安全与颊囊。除此之外，绿色通道医护管理成员也要确保通道各项措施优先，各环节内容畅通无阻，为孕妇提供必要安全性服务。

3.4 生理方向。接诊后协助医生对产妇的展开吸氧治疗，最大限度保持产妇呼吸畅通并使其颅内压水平得到有效控制，应用软枕帮助产妇稍抬头部，以将产妇呼吸道阻塞风险；对其生命体征展开全方位监督记录，出现呼吸衰竭的产妇需及时连接呼吸机，询问产妇是否出现不适感，为其调整卧床姿势或者为其按摩，最大限度提升产妇的舒适体验。

3.5 吸氧及体位。当胎儿出现窘迫的状态，首先给胎儿吸氧，使母体的血氧饱和度含量正常，增加胎儿的血氧浓度。可采用面罩吸氧，通过吸氧后的反射作用，扩张子宫胎盘血管，缓解胎儿缺氧情况。此外还需将母体进行左侧卧位，可缓解右旋子宫，降低下腔静脉的压迫感，改善体循环与胎盘的血液灌注。怀疑是脐带受到压迫，可将臀部抬高，降低脐带受压情况。如果胎儿缺氧是因体位导致的，那么将体位进行纠正，等10分钟后将会改善胎儿缺氧情况[5]。

3.6 抑制子宫收缩。迅速建立静脉通道，在短时间内无法自娩，需要立刻抑制子宫收缩频率，可改善因宫缩导致的子宫及胎盘缺血，以此缓解胎儿缺氧情况。按照生产流程与胎儿缺氧的程度确定分分娩方式。如需手术，那么急诊忽视要快速做好术前准备，并通知相关科室及人员做好准备。

3.7 胎心监护。所谓的胎心监护，是利用电子胎心监护仪记录胎儿心率曲线，从而反应胎心监护可以帮助我们了解胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧，同时注重急诊科护士专业知识的培训工作，全面掌握胎心监护的基本知识，及时发现胎心窘迫并通知医生。

3.8 心理护理。当胎儿出现缺氧情况时，孕妇都会有焦虑、紧张的情绪，这时血管与肌肉的收缩会使宫内胎儿缺氧更加严重。所需，需要重视和孕妇的家属进行沟通并安抚孕妇，快速的准备手术时，在最短的时间内跟产妇解释需要手术目的、意义及方法，可以适当的降低孕妇焦虑及恐惧的心理，还可为之后的手术赢得更多的时间。部分产妇会出现意识不清的现象，陪护家属因此会感到十分焦虑不安，对护理和急诊救治工作不利，因此急诊综合护理中的心理疏导工作主要针对性产妇家属进行，产妇家属心理消极及情绪不稳定对治疗方案的及时回应造成不利影响，进入导致产妇错失治疗最佳时间风险增加，因此急诊入院需对产妇家属展开简明直接的病情和治疗方案讲解，使产妇对治疗抱以积极的心态。

3.9 安全转运。护士应通过医院内部通讯网络通知绿色通道组的有关部门和人员，并在准备前告知孕妇有关情况。保持绿色转运通道通畅，对产妇进行评估，准备氧气、监护、药品、输送袋和复苏囊。在产科护士的陪同下，密切监控产妇情况，安全、快速地将产妇转移到既定的专业科室内，做好详细的移交、转移单的交接和双方签字工作。保障产妇生命安全及降低产妇感染风险是急救工作展开的关键，因此进行抢救的过程中需确保每一个环节的无菌操作。当产妇病情稳定后，定时测试产妇的神经系统反应情况，使产妇神经系统并发症发生风险得到有效控制；评估产妇可能会发现的药物不良反应及病情变化发现，对高危因素展开针对性预防护理。

4 体会

急诊科是医院疾病最多、最复杂的科室之一，也是医院抢救管理工作中最困难的科室之一。提高抢救工作的质量和效率，提高产妇的治愈率，有必要保证产妇的质量。胎儿窘迫是妊娠期和分娩期常见的疾病，严重威胁着胎儿的生命和健康。如果胎儿窘迫处理不及时或不当，会导致胎儿死亡的严重后果。羊水、胎粪等经胎儿吸入，可发生新生儿窒息，重度新生儿窒息，4.1%智力低下。由于胎儿窘迫绿色通道的建设和完善，合理管理有限的医疗资源，建立孕妇院前院内一体化护理体系，缩短了胎儿窘迫孕妇等待有效治疗的时间，及时采取积极有针对性的措施，迅速改善胎儿缺氧状况，有效避免围产期死亡的发生，降低新生儿窒息的发生率，及时治疗使新生儿窒息情况得到迅速改善，最大限度地保证了新生儿的出生和新生儿的康复。

综上所述，在妇幼急诊中应用绿色通道治疗胎儿窘迫，可以避免围产儿死亡，影响新生儿预后。它不仅符合妇幼保健工作的方针和妇幼保健院的宗旨，而且减轻了家庭和社会经济的负担。