口腔颌面锥形束CT在阻生牙拔除术中的应用效果及VAS评分研究

谢金锋

（广东省蕉岭县人民医院，广东 梅州 514100）

0 引言

下颌阻生智齿的发生经常会导致牙髓炎及冠周炎等并发症的发生，对患者的生活质量及舒适度具有较大的影响，阻生智齿拔除术在口腔科比较常见。本次研究中选用的是微创拔除术，具有疼痛少、手术时间短、创伤小等临床特点，目前在临床上的应用也比较广泛。通过拔牙前拍摄牙片，可以对阻生牙的位置、大小及阻生情况等进行全面的了解，继而提升整体手术效果[1]。口腔颌面锥形束CT（CBCT）与曲面体层X线片拍摄临床上最常应用的影像学检测方式，但是CBCT辐射量相对比较小，并且费用比较低，成像也比较清晰，空间的分辨率也比较高，在口腔种植、口腔正畸等一些口腔疾病的治疗当中应用比较广泛[2]。目前，在临床上针对两种术前牙齿评估方法的研究资料比较少，为了进一步研究CBCT的应用效果及其VAS评分情况，本文选取本院治疗的300例下颌阻生智齿患者作为研究对象。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年1月至2020年12月在蕉岭县人民医院接受治疗的300例下颌阻生智齿患者，采用随机的方式将其分成CBCT组与X线组，每组150例患者。对照组中男76例，女74例，年龄19~35岁，平均（27.74±3.21）岁。实验组中男75例，女75例，年龄20~36岁，平均（27.65±3.32）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①口腔状况较好；②符合下颌阻生阻生牙拔除术适应证；③年龄大于18周岁；④临床病例资料完整；⑤可以配合随访；⑥对本次实验签署知情同意书；⑦本次实验经过我院伦理委员会批准。排除标准[4]：①药物过敏患者；②患有牙周炎，并且控制不佳患者；③下颌有过骨外伤史；④患有高血压、心脏病、糖尿病及肝炎患者；⑤精神障碍或者感染较严重患者。

1.2 方法。①检查方式：两组患者在阻生牙拔除术之前均采用影像学方式进行术前检查，检查的内容包括阻生牙的类型、位置以及阻力原因等。其中X线组选用的是F10D牙科X线机，应用多角度拍摄曲面体层X线片，将拍摄的电压设置为65 kV，电流设置为7.5 mA，曝光时间设置为0.8 s。CBCT组选用的是Smart3D型多功能口腔CBCT，叮嘱患者采取站立位，在检查过程中应该保持静止状态，并对其行全方位的扫描，将拍摄的电压设置为82~90 kV，电流设置为4~5 mA，时间设置为20 s，焦点设置为0.5 mm×0.5 mm。②手术方式：两组患者均接受微创阻生牙拔除术，并且根据影像学检测结果对手术方案进行调整。患者进行下颌神经阻滞麻醉之后，将患者阻生智齿牙冠表面的芽组织去除干净，并暴露出牙体及骨组织。在使用高速涡轮牙钻将牙体表面的骨组织去除干净，分离压根与牙冠，随后在应用微创拔牙刀围绕压根的位置将牙周膜断开，待患者的压根松动之后在轻轻的旋转，将阻生牙拔除。用生理盐水将创面彻底清洁，随后在将软组织进行复位、缝合止血，术后教育患者进行常规口服抗生素及止痛等对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准。①比较两组患者治疗前后疼痛评分，采用的是视觉模拟评分（VAS），总分为0~10分，评分越低，治疗效果越好。②比较两组并发症发生情况，包括邻牙松动、压根撕裂、断根、张口受限等，总发生率=发生人数/总人数×100%，总发生率越低，治疗效果越好。

1.4 统计学资料。SPSS 22.0软件进行t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗前后VAS评分。治疗前，两组VAS分数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，CBCT组VAS分数明显低于X线组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组治疗前后VAS评分（±s）

表1 比较两组治疗前后VAS评分（±s）

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2.2 比较两组并发症发生情况。CBCT组并发症发生率明显低于X线组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

阻生智齿生长位置比较特殊，经常会影响患者的咀嚼功能，同时，也极易导致冠周炎等疾病的发生，对患者的生活质量具有较大的影响。根据流行病学调查结果显示，阻生智齿的发病率相对比较高，在临床上大多都是采用阻生牙拔除术来降低对患者的影响[5]。

微创拔牙术是最近几年在临床上应用的一种新型手术方式，此种手术方式可以降低术中对牙槽骨的损伤，术中采用的是高速涡轮牙钻与微创拔牙刀进行手术，可以降低患者对手术的紧张感[6]。同时，微创拔牙术的创伤比较小，拔牙后患者的伤口可快速愈合，降低术后并发症的发生概率。曲面体层X线片拍摄是下颌阻生智齿拔除术术前评估中最常用的一种影像学检查方式，具有操作简单，放射量低等特点，可以对手术的难度及阻生牙的位置进行准确的判断。但有研究显示，曲面体层X线片检查显出的是二维图像，缺少阻生智齿的三维立体影像，导致压根与下颌管位置评估的准确性较低。最近几年，CBCT具有比较高的空间分辨率，放射剂量相对也比较低，并且可以对阻生牙的位置、形态以及位置都可以做出比较准确的判断，因此，在口腔科已经得到了广泛的应用[7]。

有临床研究显示，阻生智齿拔除术当中下颌神经损伤的发生与多种因素都有直接的关系，比如手术过程中麻醉时针刺伤，拔除牙根时产生的血肿或者炎症等都可能会导致下颌神经损伤的发生。除此之外，牙根与下颌管的位置也可能会导致下颌神经损伤。本次研究显示，治疗前的两组VAS分数并无统计学意义（P>0.05）治疗后，CBCT组VAS分数明显低于X线组（P<0.05）；CBCT组并发症发生率低于X线组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过CBCT对下颌阻生智齿拔除术患者进行风险评估，同时结合拔除术，可明显减轻患者的疼痛程度，降低并发症的发生概率，其安全性更高。