高频超声在甲状腺良恶性结节诊断中的价值

李欣

（长春市第六医院，吉林 长春 130000）

0 引言

甲状腺结节属于临床常见的一种疾病，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等，以甲状腺良性结节比较常见，这部分患者预后大都比较良好[1]。甲状腺恶性结节患者的早期症状并不明显，预后较差，患者病死率比较高。所以，在甲状腺结节患者中，要准确的、及时的鉴别结节性质，从而为治疗方案的制定、改善预后等提供参考[2]。随影像学技术持续发展和进步，因超声检查的操作简单、无创、花费少等优点在临床中广泛应用，比如在甲状腺疾病的诊断中。本课题是分析在甲状腺良恶性结节患者诊断中应用高频超声的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2018年11月到2020年12月的甲状腺结节患者，选择100例，其年龄26~78岁，平均（48.35±4.72）岁；女75例，男25例。患者均经穿刺或者手术切除病理活检确诊；患者均对研究知情，且自愿参与研究；排除伴甲亢、甲状腺弥漫性病变、结节性质没有经病理活检证实的患者。

1.2 方法。高频超声：GE LOGIQ E9 超声诊断仪，高频探头，9 MHz~18 MHz，患者选择平卧位，后仰头部，充分暴露甲状腺，嘱患者在检查中要平静呼吸，少做或者不做吞咽动作，患者的甲状腺区域以及探头顶端均匀涂抹耦合剂，探头在患者颈前以及两侧的甲状腺做多切面扫查，统计患者甲状腺结节的数目、位置、形态、边界、大小、周边声晕、钙化以及内部回声等情况，通过彩色多普勒血流成像系统对患者甲状腺结节的内部、周边等血流状况进行检查。

1.3 观察指标。在高频超声检查中，记录患者的形态、生长方向、边界、钙化、晕环以及内部回声等影像学特征。结节病灶血流状况，Ⅰ型：在结节内部以及周边都未分布血流；Ⅱ型：在结节周边存在丰富的血流信号，但内部血流较少或者没有；Ⅲ型：在结节内部存在丰富的血流信号，但是周边的没有丰富的血流信号；Ⅳ型：在结节内部、周边存在丰富的血流信号，且不均匀的血流信号分布[3]。

1.4 统计学分析。课题数据经SPSS 23.0软件分析，以（%）与（±s）体现计数资料与计量资量，χ2与t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结高频超声诊断结果对比。在本课题的100例患者中，总结高频超声诊断结果对比，见表1。

表1 总结高频超声诊断结果对比

2.2 良恶性结节的影像学特征对比。甲状腺恶性结节的边界不清楚率高于良性结节，形态不规则率高于良性结节，钙化率低于良性结节，内部低回声率高于良性结节，无晕环率高于良性结节，纵向生长率高于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 良恶性结节的影像学特征对比[n（%）]

2.3 良恶性结节的血流状况对比。甲状腺恶性结节和良性结节的血流状况，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 良恶性结节的血流状况对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺是人体中最大的一个内分泌腺体，该腺体可促进机体的生长发育，具有十分重要的作用。甲状腺结节是常见的一种甲状腺疾病，是因甲状腺细胞的异常生长而导致的[4]。甲状腺结节的病因比较多，比如：结节性甲状腺肿，主要是因碘摄入过低或者过高、食致甲状腺肿一些物质、甲状腺激素合成酶缺陷或者服致甲状腺肿药物等；肿瘤性结节，主要是甲状腺非滤泡细胞、滤泡细胞的恶性肿瘤和转移癌导致的；炎症性结节，亚急性化脓性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等可以甲状腺结节的形式出现；囊肿，腺瘤退行性变、结节性甲状腺肿、陈旧性出血斑囊性变、先天甲状舌骨囊肿、甲状腺癌囊性变、第四鳃裂残余致使囊肿[5]。

随人们生活方式发生明显的变化，甲状腺结节发生率在逐年的上升，尤其是对甲状腺恶性结节来说，其发病率升高比较明显，且发病呈现年轻化趋势，恶性结节患者的预后比较差，且不良性质结节的治疗方式不同，所以，应尽早有效诊断、鉴别甲状腺结节的性质，从而及早给予患者针对性的治疗措施，来改善预后[6]。

因甲状腺位置比较表浅，再加上超声的操作便捷、安全、无创，在甲状腺结节患者的诊断中高频超声逐渐得到广泛的应用[7]。高频超声可够检测到直径2 mm的结节，并且可对结节的钙化、位置、形态、大小、边界、内部回声、声晕等进行仔细的观察，为诊断提供详细的、准确的参考。在本课题中，以术后病理诊断为标准，在甲状腺结节性质诊断中，高频超声的阳性预测值、阴性预测值、特异度、敏感度以及准确度均比较高，说明高频超声对于甲状腺结节性质的鉴别效果确切。

甲状腺良性结节的边界清晰，形态比较规则，内部回声主要是等回声或者高回声，约50%有声晕，大都存在钙化，且内部很少有血流信号。而甲状腺恶性结节的边界模糊，形态不规则，内部回声主要是低回声，大都无声晕，无钙化或者可见微钙化，且内部存在较为丰富的血流信号。甲状腺恶性结节细胞的组成部分增多且紧密排列，可良好吸收超声声能，所以表现出中低回声、后方回声衰减。同时，甲状腺结节钙化情况也属于结节良恶性鉴别诊断的一个重要依据，甲状腺良性结节的钙化表现主要是粗大钙化。甲状腺结节如果结节是实性，且富有血供则结节是恶性的可能性比较大。本课题结果是：甲状腺恶性结节的边界不清楚率高于良性结节，形态不规则率高于良性结节，钙化率低于良性结节，内部低回声率高于良性结节，无晕环率高于良性结节，纵向生长率高于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺恶性结节和良性结节的血流状况，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，通过高频超声可准确鉴别甲状腺结节的性质，可当做甲状腺结节患者首选的影像学诊断方法。